Хронічний тонзиліт, гіпертрофія мигдаликів

Відео: ШДК: Хронічний тонзиліт. Зустріч з дитячим нейрохірургом. Іграшки для купання. готуємо макарони

Хронічний неспецифічний тонзиліт займає центральне місце в тонзиллярной патології. Це - інфекційно-алергічне захворювання з місцевими проявами у вигляді стійкої запальної реакції піднебінних мигдалин, морфологічно виражається альтерацією, ексудацією і проліферацією.

Формування хронічного запального вогнища в мигдалинах і розвиток тонзіллогенной процесів в організмі відбуваються в результаті тривалої взаємодії інфекційного агента і макроорганізму. При цьому важлива роль належить стану загальної та місцевої реактивності макроорганізму. Суттєве значення має вплив лакунарного вмісту на тканини мигдалин, їх перілакунарние нервові сплетення і розташовані в підепітеліальному шарі лакун хеморецептори.

Тривалий і тісний контакт патогенної флори в лакунах з тканинами мигдалин (домінуюче значення має асоціація 8-гемолітичного стрептокока групи А, стафілокока і аденовірусів) па тлі зниження загальної реактивності організму викликає реакції регіонарного імунітету, що здійснюються як специфічними (антителообразование), так і неспепіфіческімі (епітеліальний бар`єр, фагоцитоз, ферменти та ін.) гуморальними і клітинними факторами.

Імунні комплекси антиген - антитіло мають високу хемотаксической активністю і підвищують протеолітичну здатність ферментів макрофагів, що призводить до лізису тканини мигдалин, денатурації власних тканинних білків, які купують антигенний характер. Всмоктуючись у кров, вони викликають вироблення аутоантитіл, які фіксуються на клітинах і ушкоджують їх.

Мигдалики стають місцем перманентної сенсибілізації. Перебуваючи в стані підвищеної чутливості, вони найбільш підготовлені до прояву алергічної реакції і як зона сенсибілізації займають в організмі друге місце після кровоносноїрусла.

За даними мого учня, професора нашої кафедри В. С. Жданова, при хронічному тонзиліті токсичний вплив мікроорганізмів веде до пригнічення активності окисно-відновних процесів в мигдалинах, що відбуваються за участю ферментів сукціндегідрогенази і цітохромоксілази, до складу яких входять вітаміни групи В. Недостатність цих ферментних систем, що призводить до гіпоксії мигдалин, визначається не тільки лабораторними методами, а й має клінічні прояви у вигляді різних поєднань полігіновітаміноза.

Морфологічні зміни при хронічному тонзиліті виявляються в різних компонентах піднебінних мигдалин і в загальних рисах відповідають стадіях розвитку захворювання: дескіамація, або зроговіння, епітелію лакун і поразки найближчих ділянок паренхіми характеризують початкову стадію розвитку процесу - хронічний лакунарний і лакунарна-паренхіматозний тонзілліт- активна альтерація, освіту запальних інфільтратів в паренхімі свідчать про стадії хронічного паренхіматозного тонзілліта- посилене розростання сполучної тканини характерно для останньої стадії - хронічного паренхіматозного склеротичного тонзиліту.

Периваскулярна інфільтрація супроводжується або запустеваінем просвіту судин, або ослабленням їх м`язового тонусу і підвищенням проникності стінок. Деформуються і частково облітеруючий лімфатичні судини, що порушує лимфоотток з мигдалин, веде до застійних і запальних змін в регіонарних лімфатичних вузлах.

У патологічний процес втягується нервовий апарат мигдаликів. Страждає переважно його аферентні ланка, що забезпечує рецепторпую функцію мигдаликів і їх нервово-рефлекторні зв`язки. Патологічні зміни нервових елементів, відрізняючись різноманітністю, частіше бувають оборотними.

Серед реактивно змінених нервових закінчень зустрічаються рецептори зі своєрідними ознаками подразнення у вигляді «невроми закінчень». Патологічна зміна рецепторів мигдалин призводить до збоченій рецепції, до патологічної імпульсації, що в свою чергу може сприяти як порушень діяльності ряду органів, так і змін реактивності організму в цілому, зокрема його сенсибілізації до дії різних агентів (інфекційних, токсичних та т. Д. ).

Патологічні зміни нервового апарату мигдаликів, впливаючи на трофіку лимфаденоидной тканини, можуть поглиблювати викликані запаленням функціональні і структурні розлади. При цьому порушується бар`єрна функція мигдаликів, що сприяє розвитку стану декомпенсації.

Якщо багато змін нервового апарату мигдаликів можуть чинити негативний вплив на трофіку лимфаденоидной тканини і на перебіг запальних і деструктивних змін її, то деякі зміни нервових елементів (наприклад, варикозне нервових волокон, кулясті потовщення терминалей рецепторів) в світлі сучасних даних можна розцінювати як прояви компенсаторно пристосувального і регенераторного характеру, що сприяють сприятливого результату запально-деструктивних змін.

Які ж місцеві ознаки хронічного неспецифічного тонзиліту, що визначаються при фарінгоскопіі? Розглянемо найбільш достовірні з них.

Місцеві ознаки хронічного тонзиліту

1. Гіперемія і валикообразное потовщення країв піднебінних дужок.
2. Рубцеві спайки між мигдалинами і піднебінні дужки.
3. Розпушені або рубцево-змінені і ущільнені мигдалини.
4. Казеозно-гнійні пробки або рідкий гній в лакунах мигдалин.
5. Регіонарний лімфаденіт - збільшення зачелюстную лімфатичних вузлів.

Діагностувати хронічний тонзиліт дозволяє наявність двох і більше з перерахованих місцевих ознак.
Розрізняють дві клінічні форми хронічного неспецифічного тонзиліту - компенсовану і декомпенсіронанную. Ці останні терміни самі по собі не нові. У застосуванні ж до хронічного тонзиліту вони згадуються ще й роботах 20-х років нинішнього століття, по трактуються суперечливо, з різних позицій, іноді досить розпливчасто.

У розробленій мною класифікації, прийнятої в резолюції VII Всесоюзного з`їзду оториноларингологів, компенсована і декомпенсована форми клінічно чітко визначені, трактуються з урахуванням головних чинників генезузахворювання - реактивності організму і бар`єрної функції мигдаликів - в такий спосіб.

При першій формі є лише місцеві ознаки хронічного запалення мигдалин, бар`єрна функція яких і реактивність організму ще такі, що врівноважують, вирівнюють стан місцевого запалення, т. Е. Компенсують його і тому вираженої загальної реакції не виникає.

Друга форма характеризується не тільки місцевими ознаками хронічного запалення мигдалин, але і проявами декомпенсації у вигляді рецидивуючих гострих тонзилітів (ангін), паратонзілліта, паратонзіллярних абсцесів, різних патологічних реакцій, захворювань віддалених органів і систем.

Оскільки названі клінічні форми не є строго стабільними (компенсована може переходити в декомпенсированную і навпаки), основною вимогою до підвищення ефективності боротьби з хронічним тонзилітом є з`ясування механізму переходу однієї із зазначених клінічних форм в іншу і умов, що визначають цей перехід.

Важливою особливістю даної класифікації є принцип формулювання діагнозу хронічного тонзиліту. У діагнозі необхідно вказувати не тільки клінічну форму захворювання, але якщо вона декомпенсована, то і конкретний вид або види декомпенсації.

Приклади формулювання діагнозу

Хронічний тонзиліт, компенсована форма. Хронічний тонзиліт, декомпенсована форма - рецидиви ангін.

Хронічний тонзиліт, декомпенсована форма - рецидиви ангін, тиреотоксикоз.

Як видно з наведених прикладів формулювання діагнозу, в ньому враховують конкретні, нерідко різноманітні види декомпенсації, в тому числі захворювання, пов`язані з хронічним тонзилітом. При цьому зовсім не зменшуються самостійність і значення даних захворювань, вони наводяться лише для найбільш повної характеристики клінічної форми хронічного тонзиліту. Бажана і деталізація проявів таких захворювань, особливо в остаточний діагноз.

Так, якщо мова йде про ревматизмі, то відповідно до робочої класифікацією і номенклатурою цього захворювання в остаточний діагноз можуть бути вказані його фаза, клінічна та анатомічна характеристика уражень серця та ін. Наприклад: «хронічний тонзиліт, декомпенсована форма - рецидиви ангін, ревматизм ( неактивна фаза, сочетапний мітральний порок серця з переважанням стенозу) ». Все це в підсумку сприяє найбільш правильної лікувальної тактики.

У наведеному ж прикладі вона полягає в тонзилектомії та подальшої мітральної комиссуротомии. За даними спільних спостережень клініки хвороб вуха, носа і горла і клініки пропедевтики внутрішніх хвороб нашого інституту, у хворих з ревматичних мітральнимстенозом і хронічний тонзиліт митральная коміссуротомія найбільш доцільна через 2-2,5 міс після тонзилектомії.

В Австрії була опублікована робота професора - лікаря н музикознавця Антона Неумайера, в якій спростовується поширена версія про смерть геніального композитора Вольфганга Амадея Моцарта внаслідок отруєння його Антоніо Сальєрі. Неумайер вважає, що Моцарт помер від хвороб, якими страждав ще з дитинства. Якими ж? Виявляється, Моцарт часто хворів на ангіну, у нього було кілька разів гостре запалення суглобів і навіть рожістие воспаленія- на ногах і спині з`являлися великі червоні плями-припухлості, дотик до яких викликало біль часом він не міг зігнути ноги в колінах, поворушити пальцями ніг, його лихоманило.

Хворого композитора найчастіше «лікували» поширеними в той час кровопусканнями, після одного з яких він знепритомнів і в ніч з 4 на 5 грудня 1791 року в віці 35 років помер.

Тіло померлого було набрякле. Такі факти. Неумайер НЕ резюмує їх і не формулює діагнозу. Спробуємо це зробити ми. Мабуть, Моцарт хворів на хронічний тонзиліт і пов`язаним з ним важким колагенозом (можливо, це були ревматизм і пороки серця або інфекційний неспецифічний поліартрит і міокардит з недостатністю кровообігу).

І.Б. Солдатов