Гіпертрофія і хронічне запалення глоткової мигдалини

Відео: Аденоїди. аденоидит

Гіпертрофія глоткової мигдалини, розміщеної в носовій частині глотки, носить назву «аденоїди», або «аденоїдні вегетації», а хронічне її запалення - «хронічний аденоїдит». Найчастіше аденоїди зустрічаються у дітей у віці від 3 до 12 років, але бувають і у дітей молодшого віку, а також у дорослих.

Частота виникнення аденоїдів коливається від 5 до 30% всіх дітей у віці від 3 до 7 років. На початку 1970-х років в Одесі серед дітей дитячих дошкільних установ і перших двох класів шкіл аденоїди були виявлені у 20%, а хронічний аденоїдит - у 4,9% обстежених.

Етіологія

Гострі часто повторювані вірусні та бактеріальні інфекції слизової оболонки верхніх дихальних шляхів призводять до функціональної навантаженні лимфаденоидного апарату глотки і його гіпертрофії. Очевидно, в цьому аспекті мають значення спадкова схильність і конституційні особливості дитячого організму. Гіпертрофія глоткової мигдалини часто спостерігається у дітей, що живуть в поганих матеріально-побутових умовах (сирі, погано провітрюваних приміщеннях), нераціонально харчуються, а також в разі алергізації їх організму.

Етіологія, патогенез і патологічна анатомія хронічного аденоидита такі ж, як і при хронічному тонзиліті (див. Вище). Слід зазначити, що хронічний аденоїдит розвивається у дітей раніше, ніж хронічний тонзиліт. Хронічний аденоїдит можна виявити навіть у дітей у віці 1 року - 2 років.

клінічна картина

Діти, які хворіють на аденоідітом, самі або зі слів батьків скаржаться на порушення носового дихання (постійне або тільки нічний), гугнявість, часте погіршення слуху в зв`язку з хронічним катаром середнього вуха. Під час сну діти неспокійні, часто прокидаються, скрикують, хропуть. Нічний сон не приносить відпочинку, діти прокидаються втомленими, блідими, скаржаться на головний біль. У деяких з них спостерігається нічне нетримання сечі. Такі діти погано вчаться в школі, насилу засвоюють навчальний матеріал, у них погіршується пам`ять.

Під час об`єктивного обстеження увагу часто привертає обличчя дитини аденоїдного виду ( «аденоідізм» - habitus adenoides): апатичного вираз обличчя із згладженими носогубних складок, з широко розкритими витріщеними і малорухомими очима, напіввідкритим ротом, укороченою верхньою губою. При огляді носової порожнини відзначають сизий колір слизової оболонки, гіпертрофію задніх відділів нижніх носових раковин.

У дітей з аденоїдами спостерігається порушення росту лицьового скелета: верхня щелепа немов здавлена, тверде небо має готичну форму. Порушується прикус, що призводить до неправильного прорізування зубів. Можливі порушення і в розвитку скелета грудної клітки: так звана груди шевця або курячі груди.

Практично неможливо виявити хворого з аденоїдами, у якого були б абсолютно всі перераховані вище симптоми. Однак для правильної діагностики обов`язково слід провести задню риноскопию, при якій виявляють аденоїдні розростання в носовій частині глотки (рис. 130). Ступінь гіпертрофії глоткової мигдалини визначають наступним чином: якщо аденоїди досягають верхнього рівня сошника, - це I ступінь, якщо опускаються до рівня середньої носової раковини, - II ступінь, якщо закривають хоани, - III ступінь.


У маленьких дітей не завжди вдається провести задню риноскопию. В такому випадку проводять пальцеве дослідження носової частини глотки. При цьому голова дитини притискається лівою рукою до бічної поверхні грудної клітки лікаря. У відкритий рот лікар вводить вказівний палець лівої руки між зубами крізь щоку (це виключає можливість вкусити палець лікаря), а вказівний палець правої руки проводить за м`яке піднебіння в носову частину глотки. Якщо є аденоїди, то вони визначаються як м`яке утворення, що заповнює носову частину глотки.

Діти часто хворіють гострим аденоідітом, який педіатри рідко діагностують, ставлячи діагноз гострого ринофарингіту. Діти, які хворіють на хронічний аденоідітом, між загостреннями скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, головний біль, у них можлива субфебрильна температура тіла. Як правило, у таких дітей спостерігається постійна нежить, вночі їх іноді турбує кашель. Нерідко в кінці ночі або вранці спостерігається блювання слизом, яку дитина ковтає.

Під час об`єктивного обстеження можна виявити мацерацию і почервоніння шкіри верхньої губи через постійне виділення слизу з носа. Слизова оболонка носа сизого кольору, набрякла, покрита слизисто-гнійними виділеннями білого кольору, які накопичуються в нижньому носовому ходу. Під час фарингоскопії видно, як по задній стінці глотки з носової її частини стікає смужка білого слизу. Під час задньої риноскопії виявляють аденоїди круглої форми, борозенки згладжені, слизова оболонка гіперемована, набрякла, покрита білою слизом. Під пальцем при пальцевому дослідженні відчуваються щільні, круглої форми аденоїди, так як внаслідок хронічного процесу в лимфаденоидной тканини глоткової мигдалини утворилося багато сполучних елементів.

лікування

Аденоїдні вегетації порушують носове дихання, призводять до вищеописаних змін. Тому дітям з аденоїдами II і III ступеня виконують операцію - аденотомию. Перед операцією проводять аналіз крові, сечі, обстеження у педіатра. Операцію виконують амбулаторно через 1-2 міс. після гострого захворювання. Під час операції старші діти сидять в операційному кріслі з зафіксованими руками, маленьких дітей фіксують на руках у помічника. Аденоїди зрізають спеціальним інструментом (аденотомия Бекмана), який вводять в носову частину глотки через рот (рис. 131).


Після аденотомии кровотеча швидко припиняється. Якщо кровотеча продовжується, слід в носову частину глотки ввести аденотом і видалити залишки аденоїдної тканини. У разі значної кровотечі проводять задню тампонаду великим тампоном, яким повністю заповнюють носову частину глотки.

У хворих на хронічний аденоідітом через півроку-рік після аденотомии аденоїди знову виростають, часто досягаючи значних розмірів. У зв`язку з цим при хронічному запаленні глоткової мигдалини застосовують комплексне лікування.

Хворим на хронічний аденоідітом призначають неспеціфічсскую гіпосенсибілізуючий і стимулюючу терапію, як і при хронічному тонзиліті. Місцево можна призначити інгаляції з антибіотиками, до яких найбільш чутлива мікрофлора з носової частини глотки, з додаванням димедролу та суспензії гідрокортизону. Інгаляції проводять щодня протягом 3 тижнів. з заміною антибіотика кожні 7 днів. Якщо немає можливості проводити інгаляції антибіотиків, рекомендується тричі на день промивати носову порожнину і носову частину глотки лужними розчинами (1/4 чайної ложки харчової соди на 250 мл теплої води) протягом 3 тижнів.

У цей період можна призначати тубус-кварц, УВЧ, лазеротерапію. До закінчення лікування 70% хворих на хронічний аденоідітом одужують. 30% дітей, у яких аденоїди зменшуються незначно, необхідно проводити аденотомию і протягом 2 тижнів. після неї - консервативне лікування. Така комплексна терапія значно підвищує ефективність лікування і запобігає рецидивам захворювання.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва