Фізіологічні зміни в жувальних і мімічних м`язах

Джерелом сили в ортодонтичних апаратах функціонального дії є жувальні м`язи. Абсолютні сили для закривачів у дорослих рівні: для скроневої м`язи - 80 кг, для жувальної - 75 кг і для внутрішньої крилоподібні - 40 кг. Тому, при плануванні ортодонтичного лікування слід враховувати зміни, що відбуваються в них.

В процесі багаторічних досліджень І.С. Рубінів (1965) виділив функціональні ланки та рефлекси жувальної системи.

У жувальний ланка включають такі функціональні елементи: опорна частина - пародонт, моторна частина - мускулатура, нервово-регулююча частина, відповідна система кровоносних судин і трофічна іннервація.

Рефлекси жувальної системи:

• Періодонтит-мускулярная, здійснюється під час жування за допомогою природних зубів, де сила скорочення жувальної мускулатури регулюється ступенем чутливості рецепторів періодонта;
• гінгівіт-мускулярная, проявляється при відсутності зубів, де сила скорочення жувальної мускулатури регулюється рецепторами слизової оболонки альвеолярних гребенів;
• міостатіческій, здійснюється при функціональних станах, пов`язаних з розтягуванням жувальної мускулатури.

Початок міостатіческому рефлексу дають імпульси, що виникають в рецепторах жувальних м`язів під час розтягування. Чим більше розтягується жувальна мускулатура, тим більша кількість збуджується рецепторів і призводить до рефлекторного скорочення цих м`язів.

Для лікування деформацій зубощелепної системи в 1933 р проф. А Я. Катц запропонував функціонально направляючу апаратуру, а в 1936 р Андрезен і Гойпль описали метод функціональної терапії, відомий у німецькій літературі під назвою FKO, тобто функціональна щелепна ортопедія (Funktions-Kiefer Ortopadie).

Представники функціонального напряму розглядають зубну систему як невід`ємну органічну частину всього організму. Аномалії зубощелепної системи пов`язують з патологією росту і розвитку всього організму взагалі, а також з аномалією розвитку навколишніх органів зокрема.

При аппаратурном лікуванні аномалій прикусу представники функціональної терапії застосовують пасивні апарати, які виявляють свою дію при функції мускулатури, а в спокійному стані жувальної і мімічної мускулатури не роблять ніякого впливу на переміщувані зуби.

Джерелом сили функціонально направляючої апаратури є скорочувальна здатність жувальної і мімічної мускулатури. Величина сили дозується больовими рецепторами, закладеними в періодонті. Виникнення больового відчуття рефлекторно викликає гальмування діяльності жувальної мускулатури, завдяки чому послаблюється сила жувального тиску. Під впливом біологічної регуляції інтенсивності сили, що розвивається апаратом, у хворого швидко виробляється новий умовний рефлекс безболісного користування ортодонтичної апаратурою під час прийому їжі. Завдяки знову виробленому рефлексу хворі не скаржаться на незручності, пов`язані з користуванням апаратом (Н.І.Агапов).

Дія функціонально направляючої апаратури пов`язано завжди з функцією порожнини рота і проявляється одночасно і паралельно з цією функцією. Цей фактор робить благотворний вплив на ефективність лікування деформації зубощелепної системи. Внаслідок взаємозалежності між формою і функцією морфологічні зміни - мікро- і макроскопічні, що відбуваються під впливом дії апарату відповідно до функцією в тканинах пародонта переміщуваного зуба, стають більш стійкими. Крім того, функціонально напрямна апаратура, діючи тільки під час функції, розвиває интермиттирующее дію. Ці паузи між фазою дії апаратури і фазою «спокою» тканин від тиску і тяги не порушують кровообіг періодонта і сприяють тому, що аппозиція кісткової тканини відбувається одночасно або слідом за резорбцією. Нарешті, функціонально напрямна апаратура діє не тільки тому, що трансформує жувальний тиск, направляє його силу за допомогою похилій площині або накусочной майданчика в жувальній напрямку. Функціональні елементи таких апаратів також розвантажують найближчі ділянки зубощелепної системи, роз`єднуючи прикус. Тим самим створюються умови для зняття блокади і вільного виявлення сил зростання і розвитку молодого організму з метою виправлення стійких деформацій.

Таким чином, при користуванні функціонально направляючої апаратурою створюється нове фізіологічну рівновагу в тканинах пародонта, що сприяє більшій стійкості досягнутих лікувальних результатів.



Переміщення нижньої щелепи допереду забезпечується застосуванням накусочной пластинки А.Я.Катца. Динаміку перебудови функції жування в процесі користування цим апаратом можна об`єктивно простежити за мастікаціограмме за Рубіновим (рис. 66)

Верхня крива записи жування у хворої в перший день користування накусочной платівкою має неправильну атипову форму, що вказує на невпевнені рухи нижньої щелепи. На другий кривої записи жування (через 18 днів) жувальні хвилі мають правильну форму з гострими закругленими петлями змикання, що вказують на шарнірні рухи нижньої щелепи. Лише до кінця жувального періоду можна бачити (відзначено стрілкою) одну петлю змикання, характерну для бокового зсуву нижньої щелепи. На третій кривої записи жування (через 4 місяці) петлі змикання мають вигляд плоских майданчиків, що характерно для малюнка, що відображає розчавлюють руху нижньої щелепи. До кінця жувального періоду петля змикання останньої жувальної хвилі має більш виражену форму, характерну для бокового зсуву нижньої щелепи.

На четвертій кривої записи жування (через наступні 4 місяці) відзначається переважання жувальних хвиль зі ступенеобразно петлями змикання, властивих розмелюють рухам нижньої щелепи. На всіх кривих також можна простежити, як поступово скорочується жувальний період в цілому в міру збільшення строків користування накусочной платівкою А.Я. Катца.

Ортодонтія
За редакцією проф. В.І. Куцевляк