Болять зуби при одонтогенних невралгіях

Відео: болі в ОБЛАСТІ ВУХА (секрети доктора, які потрібно знати про біль у вухах)

Етіологія і патогенез

Фактором, що викликає захворювання, є травматичне ушкодження луночковим нервів при екстракції зубів і коренів, голкою при проведенні провідникової анестезії, іноді при переломах нижньої щелепи. Спостерігаються також випадки пошкодження нижнього альвеолярного нерва пломбувальних матеріалів, які пройшли через кореневий канал за межі кореня зуба в канал нижньої щелепи.

Нерідко причиною служать місцеві одонтогенні (пульпіт, остеомієліт нижньої щелепи та ін.) І запальні процеси, іноді пошкодження трійчастого нерва під час операцій на верхньощелепної пазусі. Описано невропатії трійчастого нерва в зв`язку з зубними протезами- їх виникнення пов`язують з алергічною реакцією на матеріал протеза (Курлянскій В.Ю., 1971).

Особливості клінічних проявів

Можуть виникати ураження як основних (рідко), так і більш дрібних гілок трійчастого нерва, з яких найбільш часто страждають альвеолярні нерви. Хворі скаржаться на постійні болі, які періодично посилюються. Нерідко скарги на відчуття оніміння в зубах, яснах, шкірі обличчя.

При залученні в процес язикової гілки трійчастого нерва зазначені відчуття виникають в передніх 2/3 відповідної половини мови, нерідко хворі прикушують мову. Одночасно з мовній гілкою може дивуватися щечная. Рідко страждає передній піднебінний нерв (болі, відчуття печіння в половині неба). Виражені порушення чутливості в зоні потерпілого нерва (зниження всіх її видів або випадання) можуть виявлятися лише в певній стадії захворювання.

Методом електродіагностики визначається зниження електровозбудімості зубів, іннервіруємих ураженим нервом. При залученні в процес альвеолярних нервів остання ознака має особливо важливе значення. У хворих з тривалою невропатией виникають трофічні розлади у відповідній зоні іннервації: десквамація епітелію слизової оболонки, рихлість і кровоточивість ясен і ін.

При залученні 3-й гілки трійчастого нерва, якщо процес вражає до відходження м`язових гілок, виникає парез жувальної мускулатури, нижня щелепа при відкриванні рота відхиляється в бік ураження. Можлива поява атрофії жувальних м`язів (особливо скроневої і жувальної). Часто зустрічається феномен роздратування - спазм жувальної мускулатури (тризм).

Діагностика і диференціальна діагностика

Розпізнавання грунтується на особливостях болів (постійні болі, періодично посилюються), локалізованих в області іннервації відповідного нерва. У початковій стадії захворювання (а іноді і на його протязі) можуть мати місце тільки явища роздратування. При тривалому перебігу, як правило, приєднуються явища випадання (Карлов В.А.).

При реофаціографіі відзначаються ознаки зміни судинного тонусу на стороні болю. У період загострення проявляється термоасімметрія (Гречко В.Е.).

Основне завдання після встановлення топічного діагнозу зводиться до виявлення причини захворювання, що нерідко вимагає додаткових методів дослідження (прицільні знімки зубів, ортопантомографія лицьового скелета і т.д.).

Захворювання слід диференціювати насамперед від міо-фасциальной болю, для якої характерні провокація при жуванні, ковтанні, локальний м`язовий спазм, м`язові тригерні пункти, відображені болю в певні області. При тривалій невралгії трійчастого нерва можуть виникати постійні болі і негрубі порушення чутливості.

Однак при цьому зберігаються властиві невралгії больові атаки і куркові зони. Невропатію 3-й гілки трійчастого нерва іноді потрібно диференціювати від больової дисфункції СНЩС. В останньому випадку мають місце широка іррадіація болю, відчуття закладеності вуха, нерідко хрускіт і клацання в СНЩС. Біль виникає або посилюється при русі нижньої щелепи (жування, позіхання). Як правило, рентгенологічно виявляється патологія суглоба (Карлов В.А.).

Перебіг одонтогенних уражень лицевого нерва відрізняється завзятістю і значною виразністю як больового, так і вегетативного компонента. Особливістю цих поразок є і те, що вони можуть довго тривати і після ліквідації основного хворобливого процесу, що призвів до розвитку невралгії (Гречко В.Е.).

лікування

Починається з анальгезирующих засобів. В першу чергу призначають ненаркотичні анальгетики: а) синтетичні похідні саліцилової кислоти (ацетилсаліцилова кислота по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день після їди, кверсалін, який можна приймати і до їжі по 1-3 таблетки 3-4 рази в день і ін.) .- б) похідні піразолону (антипірин по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день-амидопирин по 0,3 г 3-4 рази на день, пацієнтам з гіпертонічною хворобою краще призначати АМАЗОЛ по 1 таблетці 3 рази на день-анальгін по 0,5 г 2-3 рази на день, при дуже сильних болях анальгін вводять внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 1-2 мл 50% розчину 2-3 рази на день, бутадіон по 0, 1-0,15 г 4-6 разів під час або після їди і ін.) - в) похідні аніліну (фенацетин по 0,25-0,5 г 2-3 рази на день-седалгин по 1 таблетці 3 рази на день ) - г) похідні індолу (індометацин, починаючи з 25 мг 2-3 рази на день, доводячи добову дозу до 100-150 мг, можна одночасно з саліцілатамі- ібупрофен по 0,2 г вранці до їди, запиваючи чаєм, і 3 рази в день після їжі).

Анальгетики застосовуються в поєднанні з антигістамінними препаратами (фенкарол по 0,025-0,05 г 3-4 рази на день після їди, димедрол по 0,03-0,05 г 2-3 рази на день, і ін.).

Призначаються також транквілізатори (хлордіазепоксид з 5-10 мг в день, поступово підвищуючи дозу до 100 120 мг на добу, потім поступово сніжая- діазепам по 2,5-5 мг 2-3 рази на день-оксазепам по 0,01 г 3 рази в день) і нейролептики (аміназин по 0,025 г 3 рази на день після їжі-тиоридазин по 0,05-0,15 г в добу-галоперидол - 0,0015 г 3 рази на день і ін.).

У комплексі з перерахованими коштами доцільно призначати препарати з антідепресівним ефектом по 0,025 г 2-3 рази на день. Як анальгетик застосовується баралгін по 1 таблетці 2-4 рази на день. При значно вираженому больовому синдромі як разова невідкладної допомоги використовується нейролептаналгезія.

Стоматологічне обстеження (рентгенографії, ЕОД і ін.) Бажано проводити в багатопрофільній стоматологічній поліклініці.

При виявленні патології пульпи, крайового чи апекального пародонту, запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки, неправильно виготовлених протезів, новоутворень і т.д. необхідно визначити лікування за показаннями.

Усунення передбачуваного етіологічного фактора є дуже важливим для лікування, однак це далеко не завжди усуває больові напади, тому в період загострення захворювання показана фізіотерапія: діадинамічні і синусоїдальні модульовані струми, ультразвук, УВЧ-терапія (оліготерміческая доза), УФО, помірне тепло.

Після стихання болів на больові зони призначається електрофорез з новокаїном або хлоридом кальцію. У відновний період місцево показані грязелікування, парафін, озокерит, а також біостимулятори (екстракт алое - 30 ін`єкцій) або склоподібне тіло (по 2 мл підшкірно, курс 10-15 ін`єкцій). Певний ефект виявлений після курсів рефлексо і гормональної терапії (Шамба X. з співавт., 1988).

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев