Захворювання пародонту. Класифікація

Гінгівіт - запалення ясен без порушення цілісності зубодесневого з`єднання, що розвивається внаслідок несприятливого впливу місцевих і загальних факторів. Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією пародонту і кістки альвеолярного відростка щелеп. Пародонтоз - дистрофічне ураження тканин пародонта. Пародонтоми - пухлини і пухлиноподібні процеси в пародонті.

Епідеміологія

В даний час хвороби пародонту представляють одну з найбільш важливих проблем стоматології. Поширеність хвороб пародонту досягає 98%.

Класифікація

В даний час використовується класифікація захворювань пародонту, запропонована в 1983 р .:

• гінгівіт:

Відео: Стадії захворювання пародонту

- Форма: катаральний, гіпертрофічний, виразково-некротичний;
- Протягом: гострий, хронічний, загострення хронічного;
- Поширеність: локалізований, генералізований;

• пародонтит:

- Тяжкість: легка, середня, важка;
- Протягом: гострий, хронічний, загострення хронічного, ремісія;
- Поширеність: локалізований, генералізований;

• пародонтоз:

- Тяжкість: легка, середня, важка;
- Протягом: хронічне, ремісія;
- Поширеність: генералізований;

• идиопатические захворювання з прогресуючим лізисом тканин пародонта (синдром Папійона-Лефевра, гістіоцитоз, нейтропенія);
• Пародонтоми (епуліс, фіброматоз ясен і ін.).

У цьому розділі розглядаються перші три типи захворювань пародонту.

Етіологія і патогенез

Переважним етіологічним фактором у розвитку хвороб пародонту є мікробний зубний наліт. Крім мікробного нальоту причиною може бути механічна травма, хімічне пошкодження, променеві впливу. Аномалії розвитку щелеп, порушення оклюзії зубних рядів, втрата зубів призводять до порушення функцій пародонту і розвитку деструктивних процесів. Захворювання органів травлення, порушення обміну речовин, сенсибілізація і інфікування організму можуть сприяти прогресуванню захворювання. У патогенезі пародонтиту важлива роль належить запальним процесам порожнини рота.

Клінічні ознаки і симптоми

гінгівіт

Гінгівіт катаральний. Розрізняють гострий і хронічний катаральний гінгівіт. Захворювання розвивається переважно у дітей дошкільного та шкільного віку. При огляді виявляються гіперемія, ціаноз крайових ясен, м`який наліт. Зондування ясенної борозни дає позитивний симптом кровоточивості.

Виразково-некротичний гінгівіт Венсана - гостре запалення ясен з переважанням явищ альтерації. Некроз значної частини ясен на тлі вогнища хронічного запалення призводить до деформації ясенного краю і естетичним порушень.

Гінгівіт гіпертрофічний - переважно хронічний запальний процес в яснах з переважанням проліферації. Виділяють дві форми - фіброзну і отечную. При фіброзної формі ясенні сосочки збільшуються в розмірах, колір ясен не змінений або блідий, кровоточивість відсутня. При набряку ясенні сосочки, а іноді і край ясен гіпертрофовані, набряклі, ціанотичні і кровоточать при доторканні.

пародонтит

Гострий пародонтит. Зустрічається рідко і буває зазвичай вогнищевим. Розрив зубодесневого з`єднання відбувається внаслідок глибокого просування штучної коронки або нависає краю пломби. Хворий скаржиться на ниючий біль, при огляді виявляється гіперемія краю ясен, легка кровоточивість при зондуванні і порушення цілісності зубодесневого з`єднання, в кістковій тканині змін немає.

Хронічний пародонтит легкого ступеня тяжкості

Скарги на кровоточивість ясен під час чищення зубів. Ясенні сосочки і маргінальна ясна ціанотичні, пародонтальні кишені 3-3,5 мм. Патологічної рухливості зубів немає. На рентгенограмі: відсутність компактної пластинки, резорбція вершин міжзубних перегородок на 1/3 довжини кореня, осередки остеопорозу.

Хронічний пародонтит середнього ступеня тяжкості

Скарги на неприємний запах з рота, різку кровоточивість ясен, зміна кольору ясен і положення зубів. При огляді гіперемія з ціанозом межзубной, маргінальної і альвеолярних ясен, пародонтальні кишені 4-5 мм. Рухливість зубів 1-2 ступеня. На рентгенограмі деструкція кісткової тканини на 1/2 довжини кореня.

Хронічний пародонтит важкого ступеня

Скарги на біль в яснах, утруднене жування, зміщення зубів, різку кровоточивість ясен. Пародонтальні кишені перевищують 5 мм, рухливість зубів 2-3-го ступеня, на рентгенограмі резорбція кісткової тканини перевищує 1 / 2-2 / 3 довжини кореня зуба.

пародонтоз

Пародонтоз відносять до захворювань пародонту дистрофічного характеру. Як правило, скарг на виражені неприємні відчуття пацієнти не пред`являють. Хворі звертають увагу на оголення коренів зубів. Може турбувати підвищена чутливість до хімічних і температурних подразників, іноді свербіж, печіння в яснах. При огляді відзначається блідість ясна, пародонтальні кишені не визначається, кровоточивості немає. Ступінь ретракції ясен і оголення коренів буває різною і досягає 1 / 3-1 / 2 довжини кореня. Можливі клиновидні дефекти і стирання твердих тканин зубів. На пізніх стадіях пародонтоз ускладнюється запаленням ясен і діагностується як пародонтит.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагноз ставиться на підставі даних основних і додаткових методів обстеження. До основних методів відносять:

• опитування (скарги, анамнез);
• огляд.

Відео: Класифікація хвороб за Аюрведе

З метою діагностики при огляді проводять фарбування краю ясен і індикацію мікробного нальоту на поверхні зубів.

Додаткові методи включають:

• рентгенологічне дослідження;
• аналіз крові;
• визначення індексів стану пародонту;
• дослідження ясенної рідини;
• функціональні методи дослідження.

На етапі корекції гігієни порожнини рота і контролю за якістю чищення зубів, а також для проведення діагностичних індексів використовують фуксин (1,5 основного фуксину на 25,0 спирту 75%, 15 крапель на 1/4 склянки води), Шиллера-Писарєва розчин ( йод 1,0 калію йодид 2,0 вода дистильована 40 мл), еритрозин (в таблетках для розжовування, розчин 5%).

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика проводиться між різними формами гінгівіту і пародонтиту легкого ступеня тяжкості. Виразково-некротичний гінгівіт Венсана диференціюють з подібними змінами при захворюваннях крові (лейкоз, агранулоцитоз), отруєнні вісмутовий і свинцевими сполуками і виразково-некротичним гінгівітом, який може розвинутися при грипі. При гіпертрофічному гінгівіті диференціальну діагностику слід проводити з фіброматозу ясна, гіперплазію ясен при лейкозі, епулісом, розростанням ясна при пародонтиті. Легкий ступінь пародонтиту слід диференціювати з гінгівітом, пародонтитом в стадії ремісії, пародонтоз.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян