Комбіновані методи фізіотерапії (фізико-фармакологічні впливу)

Серед основних комбінованих методів фізіотерапевтичного впливу на тканини і органи щелепно-лицевої ділянки виділяють: електрофорез, ультрафонофорез, магнитофорез і лазерофорез.

лікарський електрофорез

Електрофорез (введення лікарських речовин за допомогою гальванічного струму) через шкіру і слизові оболонки не відповідає законам хімічного електролізу, оскільки шкіра проявляє свою електрохімічну активність. Електрохімічний перенесення речовин через шкіру гальмується за рахунок:

1) хімічної мантії - шару шкірного жиру, поту і отшелушеннимі;
2) поляризаційними явищами;
3) участі в електротрінспорте більш рухливих водневих і гідроксильних груп.

Прийнято вважати, що при електрофорезі вводиться від 3 до 10% лікарської речовини, нанесеного на прокладку.

Основними шляхами проникнення ліків в організм при електрофорезі є вивідні протоки сальних і потових залоз. При електрофорезі лікарських речовин через слизову основним механізмом є чрезклеточном проникнення.

Експериментальними дослідженнями (В. Улащик, 1981 г.) встановлено, що при електрофорезі вводиться препарат проникає на глибину 2-3 см.

Фармакодинаміка вводяться за допомогою електрофорезу речовин має такі особливості:

1) освіту подслизистого депо;
2) виборче накопичення лікарського препарату в тканинах, що відносяться до того ж метамеру, що і дратує струмом поверхню.

фонофорез

Фонофорез (введення лікарської речовини за допомогою ультразвуку) здійснюється за тими ж основним механізмам, що і електрофорез. Відому роль при цьому відіграють чрезклеточном і міжклітинні механізми, так як одним з найважливіших властивостей ультразвуку є деполімерізірующее і розпушує дію, який чиниться їм на кісткову тканину щелеп і слизову оболонку альвеолярного відростка.

Глибина проникнення лікарських препаратів при ультрафонофорез незначна і становить 2-6 мм. (А.Ш. Лазаретник, 1961 г.), а кількісне співвідношення становить 5-6% від препарату, який міститься на прокладку. При чому кількість речовини, що проникає через слизову більше, ніж при ультрафонофорез через шкіру.

лазерофорез

Лазерофорез, як комплексний метод стимулюючої терапії, має в своїй основі поєднане вплив двох основних чинників: вплив самого лікарського речовини і вплив низькоінтенсивного лазерного випромінювання. Цей метод отримав в даний час широке поширення в різних розділах медицини, і в тому числі, в стоматології. .
Механізм проникнення лікарських речовин під впливом НИЛИ надзвичайно складний, ще повністю не вивчений. Встановлено, що безпосередній вплив НИЛИ на тканини відбувається тільки до 0,8 см, а всі ефекти, що відбуваються на більшій глибині викликаються за рахунок опосередкованих механізмів підлеглих тканин, що знаходяться під дією низькоінтенсивного лазерного випромінювання в «збудженому стані». Механізм ЛФ розглядається автором на клітинному і тканинному рівні. Було встановлено, що НИЛИ стимулює проникнення лікарських препаратів за рахунок основних механізмів: підвищення проникності слизової оболонки порожнини рота-поліпшення реологічекіх властивостей крові-підвищення тканинного метаболізма- поліпшення мікроціркуляціі- стимуляції кисневого обмена- активізації мембранних рецепторів «клітин-мішеней».

Методи фізіотерапевтичної оптимізації ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій

Проблема скорочення термінів ортодонтичного лікування вирішується декількома шляхами: за рахунок стимуляції переміщення зубів під час активного періоду, шляхом зменшення щільності щелепних кісток, і за рахунок зміцнення новоствореної кістки під час ретенційного періоду.

Методи оптимізації активного періоду ортодонтичного лікування

С.І. Дорошенко і Н.В. Ращенко пропонують використовувати вакуум-терапію для лікування ретенірованних зубів, обумовлених наявністю сверхкомплектних. Згідно розробленого ними методу після видалення сверхкомплектних зубів на альвеолярний відросток в області ретенірованних зубів впливають вакуумом до появи гематоми протягом 2-3 хв. В результаті здійснення даного способу забезпечується відновлення зубного ряду з меншою травматичністю.

Дія низькочастотної вібрації на тканини зуба і пародонта в процесі ортодонтичного лікування вивчали Г.І. Лютик, С.І. Дорошенко. Вібрація передається через зуб, на який прикладається, за періодонта, викликаючи ефект «насоса», що стимулює гемодинаміку, процеси тканинного обміну, а, отже, і активізує процеси резорбції і кісткоутворення. Використання вібраційного впливу при ортодонтичному лікуванні аномалій положення зубів і зубощелепних деформацій дозволяє скоротити терміни переміщення зубів в 1,5-2 рази.

Дослідженнями, проведеними Ф. Х. Саїдом, встановлено, що такі методи стимулюючої терапії, як вібраційний вплив, вакуум-терапія та магнітно-резонансна рефлексотерапія міліметрового діапазону можуть бути успішно застосовані як для стимуляції процесу прорізування ретенірованних зубів (сверхкомплектних і комплектних), так і для скорочення термінів апаратурного лікування в 1,5-2 рази.

Властивості постійного магнітного поля знижувати запальні процеси, посилювати приплив крові в зоні його дії, активізувати обмінні процеси використовують для стимуляції переміщення зубів Н.І. Гунько. Оптимальні параметри низькочастотного магнітного поля: магнітна індукція - 22 мТл, частота - 50 Гц, експозиція - 18 хв., Імпульсний режим. Під впливом такого поля відбувається інтенсифікація репаративного остеогенезу, посилюється мінералізація кістки.

Є.Ю. Симановская і Л.М. Гвоздьова при ортодонтичному лікуванні зубощелепних аномалій у підлітків застосовували вакуум-терапію в поєднанні з електрофорезом 2% -ного водного розчину хлористого літію (протягом 15-25 хв через день, число сеансів 5-10). Вибір для електрофоретичного впливу розчину хлористого літію заснований на його високу гігроскопічність, а також здатності розчиняти мінералізовані зубні відкладення. Взаємодія розчину хлористого літію, що вводиться електрофоретичної шляхом, з мінеральними компонентами кісткової тканини призводить до набухання останньої, що знижує резистентність, щільність кістки, а, отже, робить її більш піддатливою для розтягування в період активного ортодонтичного лікування. При цьому в період демінералізації під дією осередкового дозованого вакууму відбувається посилення пенетрирующей ефекту електрофорезу, що активізує репаративні процеси в кістковій тканині і сприяє спрямованої перебудові кісткових структур в області переміщуваних зубів.

З метою скорочення термінів ортодонтичного лікування зубощелепних деформацій А.В. Козел з співавт. проводили лікарський електрофорез 0,5-3% - ним розчином трилону Б (курс 10 сеансів по 15 хв) в області підлягають переміщенню зубів. Зазначене комплексний вплив сприяє місцевої декальцінаціі кістки, а декальцінірованний кісткова тканина легше резорбируется, чому не декальцінірованний, в зв`язку з чим, розроблену методику можна рекомендувати для ослаблення кісткової тканини з метою подальшого корпусного переміщення зубів.

Для стимуляції ортодонтичного лікування широко застосовується лидаза. Відомо, що дія Л направлено, перш за все, на гіалуронову кислоту. Л розщеплює її до глюкозаміну та глюкуронової кислоти (Машковський М.Д). Відповідно змінюється структура протеогліканів, вони розпадаються на мономери, що відбивається на організації міжклітинної речовини кісткової тканини. Доведено, що протеоглікани, що становлять 10% всіх неколлагенових білків матриксу кістки, грають важливу роль в розвитку і функціонуванні кісткової тканини.
Боровський Є.В. виявив, що під впливом лідази підвищується проникність емалі та дентину.

І.Є. Андросової з співавт. викладені основи механізму дії препаратів гіалуронідазну дії як чинників, що стимулюють переміщення або прорізування аномалійно розташованих зубів. Автори вважають, що для формування грануляційної-фіброзної тканини, на основі якої формується кістка альвеолярного відростка і альвеоли прорізався постійного зуба, необхідною умовою є утворення гранульом. У цьому процесі основною діючою «фігурою» стає молодий фібробласт, інтенсивно синтезує мукополісахариди, а потім білок - колаген. Автори рекомендують стимулювати процеси прорізування постійних зубів ферментами гіалуронідазну дії.

Ефективний метод стимулювання самостійного прорізування ретенірованних зубів, шляхом застосування вібраційного впливу і вакуум-терапії розроблений С.І. Дорошенко. У комплексі впливу з фізичними факторами авторами застосовувався ультрафонофорез хонсурид і лідазу. Таке введення лікарських речовин дозволяє локально депонувати їх в тканинах, пролонгувати їх дію, зменшити дозу і знизити концентрацію в крові. Застосування медикаментозного впливу в комплексі з ФФ дозволило істотно скоротити терміни ортодонтичного лікування хворих з ретенированного зубами.

Механізм електрофорезу лідазу А.І. Перцовського з співавт. Автором in vivo в експерименті на стегнової м`язі кролика встановлено, що під впливом гальванічного струму гиалуронидаза проникає в глиб м`язової тканини і зберігається протягом 12 - 24 годин.

Крім того, встановлено, що гиалуронидаза втрачає свою ферментативну активність при підвищенні температури середовища, в яку поміщений фермент, гальванічного струму і ультразвуку.
З метою оптимізації аппаратурно-хірургічного методу лікування зубощелепних аномалій, на кафедрі розроблений прискорений комплексний метод лікування хворих з використанням лазерофорез лідазу. Лазерофорез проводили за такою методикою: порошок лідазу (64 ОД) розчиняли в 2 мл лідокаїну. Отриманим розчином инфильтрированной перехідну складку в області проекції ретенированного зуба або проекції кореня аномалійно розташованого зуба, створюючи подслизистое депо лікарської речовини (рис. 191).



Потім, контактним методом проводили опромінення ГНЛ. При цьому використовували апарат УФЛ - 1 типу ЛГ-75, зі світловодом типу "кварц-полімер" і насадки (рис. 192). Насадки прикладали до слизової оболонки по перехідній складці (рис. 193).



Лікування хворих проводилося за наступною схемою:

1. Проведення 7 процедур доопераційного етапу лазерофорез через день. Параметри випромінювання: довжина хвилі - 0,63 мкм, щільність потужності - 200 мВт / см2, експозиція 10 хв.
2. Виготовлення ортодонтического апарату.
3. Припасування та здача ортодонтичного апарату.
4. Проведення оперативного втручання: компактостеотомія в області аномалійно розташованого зуба (зубів).
5. Проведення післяопераційного етапу лазерофорез на область компактостеотоміі з тими ж параметрами випромінювання. Кількість процедур 2 курсу по 7 процедур через день. Між курсами ЛФЛ перерву не менше 1 тижня.
6. Проведення активного періоду ортодонтичного лікування.
7. Проведення ретенційного періоду ортодонтичного лікування.

Розроблений метод істотно покращує динаміку лікувального процесу і дозволяє скоротити терміни лікування в середньому в 1,5 рази за рахунок збереження ферментативної активності лідази, локального підвищення порозности кісткової тканини щелеп і уповільнення репаративної регенерації на стадії фази формування тканеспецифических структур. Це проявляється скороченням інерційного періоду від моменту прикладання сили ортодонтичного апарату до аномалійно розташованого зуба до початку його переміщення, скороченням терміну активного періоду лікування при незмінному терміні ретенційного періоду.

Методи оптимізації ретенційного періоду ортодонтичного лікування

Я.Г. Бик обгрунтував индуцирующее вплив метилурацила на регенерацію кісткової тканини пародонту. Метилурацил впливає на Остеогенна диференціювання сполучнотканинних клітин, стимулює коллагенеза і остеогенез. З метою регенерації кісткової тканини після ортодонтичного лікування автор застосовував лікарські препарати, що стимулюють синтез білка. Важливим стимулюючим дією на синтез білків в організмі мають анаболічні стероїди - фенаболіл, ретаболіл, а так само настероідние антибіотики - калію ортотат. Крім того, ці речовини роблять позитивний вплив на азотистий обмін і сприяють фіксації кальцію в кістках, прискорюють кальцифікацію кісткової тканини при локальному остеопорозі, викликаному ортодонтичним лікуванням. Для оптимізації цих процесів широко застосовують комплекси мікроелементів, що містять кальцій, фосфор і магній.

Індукують впливом на регенерацію тканин пародонта в області переміщуваних зубів мають похідні піримідинових основ, зокрема, метилурацил. Він оптимізує Остеогенна диференціювання сполучнотканинних клітин, стимулює остеогенез.

Zhou D. експериментально обґрунтував можливість застосування індометацину для пригнічення остеопорозу після ортодонтичної компресії.

Ортодонтія
За редакцією проф. В.І. Куцевляк