Невідкладна допомога при ушкодженнях скронево-нижньощелепного суглоба

Вивих нижньої щелепи супроводжується значним болем, дискомфортом і набряком. Анатомічна будова западини скронево-нижньощелепного суглоба і переднього суглобового горбка може привертати до вивиху. Слабкість сполучної тканини капсули, формує скроневу зв`язку, також може бути фактором. Капсула може мати пухке прикріплення і піддаватися розриву.

Вивих зазвичай є результатом травми підборіддя, при якій рот був відкритий, але він може статися і при зевании, сміху або жуванні пиши. Вивих можливий і під час інтубації трахеї під наркозом. Крім того, описані випадки вивиху нижньої щелепи при нападі істерії.

При гострому вивиху Мищелковий відростки зміщуються кпереди від суглобного горбка і не можуть потрапити назад в суглоб через тризму м`язів. Спазмируются зовнішня крилоподібні, власне жувальна і внутрішня крилоподібні м`язи. Характерно вимушене відкритий стан рота при неможливості зціпити передні зуби. Двосторонній вивих має місце в разі переднього відкритого прікуса- при односторонньому ж вивиху нижня щелепа зміщується в неушкоджену сторону.

Незвичайне положення головки мишелкового відростка може викликати набряк допереду від вушної раковини і нижче виличної дуги. З огляду на зміщення нижньої щелепи допереду виникають труднощі при вимові, а також при ковтанні. При дослідженні скронево-нижньощелепного зчленування суглобова головка виростка визначається наперед від суглобового горбка.

Рентгенографія може надати істотну допомогу в диференціації вивиху нижньої щелепи і перелом мищелкових відростків, так як при тому і іншому стані виникають аналогічні зміни прикусу. Рентгенограму слід отримати до вправляння вивиху, щоб переконатися у відсутності перелому.

Вивих в скронево-нижньощелепного суглоба зазвичай успішно вправляється мануально. Іноді (зважаючи на сильну м`язового спазму) проводиться ін`єкція місцевого анестетика в жувальні м`язи для забезпечення їх релаксації. Найбільш часто вдаються до повільного введення 10 мг діазепаму для м`язової релаксації і зняття певного занепокоєння пацієнта під час вправляння вивиху.

Маніпуляція полягає в захопленні нижньої щелепи з двох сторін обома кістямі- при цьому лікар, звернений обличчям до пацієнта, виробляє рух, зворотне вивиху. Пацієнт перебуває в сидячому положенні, а лікар охоплює своїми ногами коліна пацієнта. Великі пальці, обгорнуті марлею, розташовуються на поверхні прикусу нижньої щелепи в області корінних зубов- кінчики пальців поміщаються навколо нижнього краю нижньої щелепи в області її кутів.

Потім проводиться отдавліваніі нижньої щелепи донизу і ззаду таким чином, щоб суглобова головка зробила зворотний шлях по суставному горбку у напрямку до суглобової западини. Рот закривається, коли головка виростка повертається в ямку. Нижня щелепа може швидко податися назад, тому марля охороняє пальці лікаря від пошкодження.

Після усунення гострого вивиху пацієнта попереджають 0 необхідності обмеження широких екскурсій нижньою щелепою в подальшому і призначають щадну дієту на 1 тиждень. Анальгетики допомагають зняти біль в гострій фазі травми.

При хронічних вивихах (або при гострих рецидивах) на 2 тижні накладається пов`язка Бартона для попередження широкого відкривання рота пацієнтом. У важких випадках може застосовуватися фіксація щелеп дротом для обмеження і контролю руху щелепи в процесі загоєння. При хронічних вивихах іноді може знадобитися хірургічне втручання, основна мета якого полягає у відновленні суглобового горбка для попередження вивиху або виключення анкилоза суглоба.

Синдром скронево-нижньощелепний миофасциальной больової дисфункції проявляється порушенням функції суглобових поверхонь, що викликає комплекс клінічних симптомів. Етіологія синдрому остаточно не встановлена. Вважають, що захворювання представляє нервово-м`язову розлад і що його чинником є порушення прикусу. Крім нерівності зубного краю і порушення прикусу, в розвитку цього синдрому основну роль відіграють такі чинники, як травма, психічна напруга і нервово-м`язові особливості (наприклад, скреготіння зубами і стискання зубів).

У типових випадках пацієнт з даними синдромом відчуває односторонню біль в області обличчя, в основному навколо суглоба. Біль має тупий, ниючий характер і посилюється до вечора. Вона може віддавати в скроневу, Надочноямкова, потиличну області і в шию. Зазвичай у пацієнта є гостра оталгія, що імітує зовнішній або середній отит, проте отологічні дослідження не виявляє відхилень від норми.

Інший скаргою є неможливість широко відкривати рот. Рот при відкриванні може скошуватися в сторону нижньощелеповий дисфункції або в сторону болю. Тугоподвижность нижньої щелепи, як правило, посилюється при її русі. Міофасциальний спазм або тризм може також бути пов`язаним зі клацанням в ураженому суглобі. При клінічному обстеженні зазвичай відзначається гостра хворобливість над латеральної зв`язкою капсули скронево-нижньощелепного суглоба наперед від зовнішнього слухового проходу. Якщо помістити пальці на суглоб, то цю хворобливість можна виявити при відкриванні та закриванні рота. Жувальна і внутрішня крилоподібні м`язи також можуть бути болючими.

Рентгенографія зазвичай малоинформативна. Знімки скронево-нижньощелепного суглоба виконуються при відкритому і закритому положенні рота. Зміни в суглобі виявляються нечасто, якщо тільки пацієнт не має дегенеративного захворювання скронево-нижньощелепного суглоба. Характерни¬мі змінами в цьому випадку є розплющення або ерозія головки виросткового відростка.

Лікування включає корекцію дієти (обмеження), фізіотерапевтичні процедури, призначення знеболюючих засобів і м`язовихрелаксантів, а також усунення патологічного прикусу. Застосовуються теплі і вологі компреси на уражену сторону (по 15 хв 4 рази на день протягом 7-10 днів). Дієта (рідка і протерта їжа) призначається на 1-2 тижні. Анальгетики і м`язові релаксанти допомагають лікувати біль в м`язах і болісний спазм.

Дивно, як часто можна досягти поліпшення, створивши належне положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої і забезпечивши суглобу максимальний спокій. Після закінчення гострої фази (або на додаток до лікування в гостру фазу) пацієнт повинен бути направлений на консультацію до стоматолога для нормалізації прикусу і, можливо, конструктивного коригування з метою забезпечення спокою та зменшення м`язового спазму.

При безуспішності консервативного лікування ефективними виявляються внутрісуглобні ін`єкції стероїдних препаратів.

У пацієнтів з ревматоїдним артритом зазвичай є чіткі анамнестичні вказівки на ураження багатьох суглобів. У дітей частим віддаленим наслідком артриту є анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба. У таких пацієнтів розвиваються микрогнатия і вкорочення спереду нижньої щелепи внаслідок перешкоди зростанню центру епіфіза. Хронічний ревматоїдний артрит у дорослих зустрічається частіше і має більш стерте початок з повільно прогресуючими змінами, що викликають обмеження рухливості суглоба. Обмежуються активні і пасивні руху, посилюється біль в хронічній стадії обмеження обсягу рухів в суглобі стає постійним.

При пальпації відзначаються біль і крепітація. Характерні періоди болю, загострення і ремісії, а також тугоподвижность в суглобі вранці, яка проходить протягом дня. При хронічному ревматоїдному артриті у дорослих можливо подальший розвиток анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба.

На ранніх стадіях захворювання рентгенологічні зміни в кістки відсутні, але в міру прогресування артриту визначаються явні зміни в кісткових структурах, а пізніше і ознаки резорбції.

Лікування в гостру фазу артриту істотно не відрізняється від лікування синдрому скронево-нижньощелепного суглоба. Можуть призначатися фізіотерапія і протизапальні препарати. Хірургічне втручання може бути показано у випадках значного обмеження рухливості, а також при фіброзному і (або) кісткового анкілозу одного або обох суглобів.

Проведення КТ довело свою доцільність при оцінці змін в ураженому суглобі. Цей суглоб особливо важко досліджувати звичайними рентгенологічними методами через складний нашарування анатомічних утворень.

Хоча КТ-сканування може дати чітке зображення виростків потиличної кістки і при збільшенні дозволяє досліджувати внутрішньокісткові дефекти, цей метод все частіше використовується для визначення аберації менісків. Сканнограмми рутинно отримують стандартним методом з використанням зрізів в 1,5 мм на сканерах третього або четвертого покоління. Потім застосовується високотехнологічний "миттєвий метод", Що дозволяє отримати зображення з різним ступенем щільності тканин між меніском і оточуючими структурами. Як показує практика, КТ в окремих випадках може замінити инвазивную артрографія, яка діагностично інформативна тільки в найбільш майстерних руках.

Б. Г. Гендлер

Поділитися в соц мережах: