Лікувальна фізична культура в терапії міофасциальний больового синдрому

Відео: Оздоровчий центр ESPINA. методи лікування

Стоматологи першими виявили м`язовий компонент в краніомандібулярном больовому синдромі, який часто буває пов`язаний з порушенням функції СНЩС. Існують припущення, що початкове спазмування м`язів призводить до порушень жування. Виникнення болю і дисфункція обумовлені міофасциальний тригерними механізмами укорочених м`язів. Перенапруження м`язів може викликати дегенеративне захворювання суглоба.

• Надмірна м`язова активність і стомлення м`язи можуть активувати латентні тригерні точки (ТТ) з відповідною відбитої болем.
• Звичайними компонентами дисфункції СНЩС є патологічні звичні руху - бруксизм і стискання зубів (скрегіт), що викликає перевантаження жувальних м`язів і веде до активування в цих м`язах ТТ і пролонгації їх активності.
• Вважається, що первинними причинами м`язової дисфункції і супроводжує її болю є оклюзійна дисгармонія (порушення змикання зубів верхньої і нижньої щелепи) і неякісно виготовлені зубні протези.

Відомо, що в нормі м`язи не містять ТТ, в них немає ущільнень і тяжів, вони безболісні при пальпації, не дають судомних реакцій і не відображають біль при здавленні.

Відновлення нормальної архітектоніки м`язів можливо лише при усуненні гіпертонусу - інактивації ТТ. Це досягається поєднанням ПІР і дозованого розтягування ураженого м`яза в певному напрямку і послідовності.

Методика розтягнення м`яза:
а) релаксація. Уражена м`яз не може бути ефективно розтягнута, якщо вона розслаблена не в повній мірі. Повне розслаблення досягається при положенні пацієнта в зручній для нього позі;
б) стабілізація. Для ефективного розтягнення м`яза один її кінець повинен бути зафіксований так, щоб лікар міг здійснити розтягнення, використовуючи її інший кінець;
в) пасивне розтягування. Для повної діактіваціі ТТ за допомогою цього прийому м`яз повинна бути розтягнута на її нормальну довжину. Якщо лікар відчув, що м`яз напружилася, він повинен негайно зменшити прикладається силу: поки м`яз не розслабиться, розтягнення її неможливо. Після повного розтягування м`яза її зворотне скорочення повинно бути плавним і поступовим;
г) теплова процедура. Сухий жар в порівнянні з вологим надає менший ефект на міофасціальні ТТ. Прикладання гарячого компресу на кілька хвилин відразу ж після розтягування значно знижує послепроцедурной хворобливість м`язи.

Додаткові прийоми розтягнення м`яза:
а) етапна (ритмічна) стабілізація спрямована на збільшення діапазону руху, що розтягує м`яз: пацієнт поперемінно скорочує агоністичні і антагоністичні групи м`язів. Лікар своєю рукою перешкоджає рухам, що викликає скорочення цих м`язів, підтримуючи таким чином їх ізометричне напруження. Чергується напруга то однієї, то іншої групи м`язів сприяє поступовому видаленню ураженої м`язи. В основі цього механізму лежить реципрокное гальмування;
б) метод K.Lewit включає в себе елементи процедур пасивного розтягування і етапної стабілізації;
в) ішемічна компресія - це сильне і тривале здавлення ТТ, що приводить до її інактивації. Після припинення компресії кожну ділянку, який був їй підданий, спочатку залишається блідим, а потім в ньому розвивається реактивнагіперемія. Процес здавлення ТТ триває до 1 хв в 9-13 кг;
г) масаж в ряді випадків є єдиним ефективним засобом. Слід пам`ятати, що будь-який енергійний масаж гіперраздражімих ТТ може викликати негативну реакцію з появою сильного болю;
ц) надкостнічние терапія полягає в ритмічному здавленні кісткових виступів протягом 2-4 хв. Кожен період посилення і / або ослаблення тиску триває 5-10 с. Поступово ритмічне тиск переміщують від периферії до центру надкостнічние хворобливості. Передбачається, що механізм зняття болю при такому методі значно відрізняється від механізмів купірування болю при прямому здавленні і заснований на рефлекторних судинних змінах. Ця терапія може впливати на прилеглі ТТ.

Терапія міофасціального больового синдрому

жувальні м`язи

Основний симптом ураження жувальних м`язів - біль. У багатьох випадках скронево-нижньощелепних симптоми пов`язані з порушенням координації і посиленим спазмом (напругою) жувальних м`язів, а не з порушенням в самому суглобі. При локалізації ТТ в поверхневій частині м`язи обмеження відкривання рота (тризм) виражено сильніше, ніж при локалізації ТТ в її глибокій частині.

Функція м`язи - підйом нижньої щелепи і змикання щелеп. Крім того, глибокі волокна «втягують» нижню щелепу.

Для визначення ступеня обмеженості відкривання рота проводиться тест на прікусиваніе трьох пальців. У нормі при повністю відкритому роті між нижніми і верхніми різцями повинні проходити складені разом проксимальні міжфалангові суглоби II, III, IV пальців.

Методика розтягнення м`яза: для інактивації ТТ в м`язі рот пацієнта повинен бути відкритий максимально (початковий стан м`язи) - потім лікар вводить в рот клин або клиноподібної форми циліндр, який по мерс розтягнення м`яза просувається вглиб. Початкове положення пацієнта - сидячи, голова закинута назад і підтримується рукою лікаря, що дозволяє редукувати позноє рефлекторне напруження в жувальних мишцах- пасивне розтягування м`яза, яке проводить сам пацієнт: для цього він фіксує свої пальці (II і III) в області нижніх різців, а I пальцем захоплює підборіддя і плавно тягне нижню щелепу вперед і вниз до повного відкривання рота. Таке пасивне розтягування виявляється ефективним у випадках, коли статичний розтяг за допомогою вставки між зубами не привело до позитивного результату.

Для попередження розвитку нових пізнав рефлексів пасивне розтягування доцільно проводити в початковому положенні лежачи на спині. Після проведення цієї процедури рекомендується накладення гарячого компресу на уражені м`язи. Постізометрична релаксація м`язів: вихідне положення - лежачи на спині, руки лікаря фіксуються на горизонтальних гілках нижньої щелепи (перші пальці), а другі пальці рук змикаються на потиличній горбі пацієнта, пацієнтові пропонується дивитися вгору. На фазі вдиху - одночасно підняти опущену нижню щелепу (експозиція 5-7 с). На фазі видиху пацієнт дивиться вниз, рука лікаря повільно опускає нижню щелепу пацієнта, пасивно розтягуючи м`язи.

скронева м`яз

Активність ТТ, локалізованих в м`язі, як правило, призводить до головного болю, яка може відчуватися в скроневої області, вздовж надглазничного краю або навіть у всіх зубах верхньої щелепи.


М`яз піднімає опущену нижню щелепу. Скорочення її задніх волокон грає роль у втягуванні нижньої щелепи назад і в зміщенні її в латеральну сторону.

Методика розтягнення м`яза: вихідне положення - сидячи, голова закинута назад, рот фіксується за допомогою клина (циліндра) в максимально відкритому положенні. Лікар, поступово і безболісно вводячи клин в ротову порожнину, здійснює обережне пасивне розтягування м`яза (збільшується відкривання рота). Середня нижня межа максимального відкривання рота становить 45 мм для жінок і 55 мм - для чоловіків. Пасивне розтягнення м`яза здійснюється так само, як при розтягуванні жувальних м`язів.

Постізометрична релаксація м`язів вихідне положення - лежачи на спині. Лікар фіксує перші пальці обох кистей на горизонтальних гілках нижньої щелепи, а II-V пальці - на нижніх третинах вертикальних гілок нижньої щелепи ближче до углам- на фазі вдиху при погляді вгору пацієнтові пропонується відтягнути нижню щелепу (скроневі м`язи виконують изометрическую роботу). Експозиція 5-7 с- на видиху, зв`язаному з поглядом пацієнта вниз, лікар II-V пальцями руки зміщує нижню щелепу вперед, пасивно розтягуючи м`яз.

В.А. Єпіфанов, Е.С. Галсанова