Диференціальна діагностика ревматоїдного артриту

розгорнута клінічна картина ревматоїдного артриту при наявності типових рентгенографічних змін суглобів, як правило, не викликає ускладнень в постановці діагнозу. Форми хвороби з атиповим початком при поєднанні ревматоїдного артриту з іншими хворобами сполучної тканини викликають значні труднощі, що вимагає проведення диференціального діагнозу з іншими захворюваннями, при яких також спостерігається ураження суглобів. Досить часто диференційний діагноз ревматоїдного артриту проводиться з реактивними артритами і на остеоартроз.

Клініко-лабораторна характеристика ревматоїдного артриту, реактивних артритів і остеоартрозу

Крім того, ревматоїдного артриту необхідно диференціювати з іншими запальними артритами, системний червоний вовчак та ін ..

псоріатичний артрит. Для цього захворювання, як і для ревматоїдного артриту, характерним є стійкий суглобовий синдром, але при псоріазі вражаються, поряд з п`ястно-фалангових і проксимальними міжфалангових, і дистальні суглоби пальців ( «осьової» тип поразки). Відмінними ознаками псоріазу є характерні зміни шкіри, значні суглобові деформації, рентгенологічно діагностується остеолиз і руйнування кісток.

подагричний артрит виникає переважно у чоловіків у віці 40-50 років. Симетричності ураження суглобів не спостерігається, виражені клінічні прояви артриту, частіше I пальців стоп, зберігаються від 3 днів до 2 тижнів, причому вони можуть проходити самостійно. Для гострого нападу подагри характерна висока інтенсивність суглобових болів. Характерним проявом ураження суглобів при подагрі є наявність дефектів кісткової тканини в епіфізах пальців стоп за типом «пробійника», що виявляються рентгенологічно. Діагноз підтверджується високим рівнем сечової кислоти в сироватці крові (більше 0,42 ммоль / л у чоловіків і 0,36 ммоль / л у жінок), наявністю тофусів, а також виявленням в синовіальній рідини і біоптату синовіальної оболонки суглобів характерних кристалів сечової кислоти.

синдром Фелти. Для синдрому Фелти характерно зниження маси тіла, генералізована лімфаденопатія, спленомегалія і лейкопенія, пігментація шкіри обличчя і кінцівок, розвиток виразкового ураження шкіри гомілок. У 90% хворих виявляється РФ в високих титрах і ерозійні зміни кісток на рентгенограмах. Часто виявляються антинуклеарні антитіла (AHA) і LE-клітини. Ступінь збільшення селезінки варіює від помірної до різко вираженою. Лейкопенія обумовлена насамперед зменшенням кількості нейтрофілів в периферичної крові і може швидко прогресувати аж до розвитку агранулоцитозу (менше 500 клітин в 1 мкл), тоді як значних змін з боку мієлограми не спостерігається. При синдромі Фелти часто виникають інфекційні ускладнення, які не супроводжуються збільшенням кількості лейкоцитів в периферичної крові. Можливий розвиток тромбоцитопенії і гемолітична анемія різного ступеня вираженості. Одним з методів лікування є спленектомія.

Системна червона вовчанка (ВКВ). Перші прояви захворювання досить часто нагадують ревматоїдний артрит, що нерідко призводить до діагностичних помилок. Зустрічається переважно у жінок дітородного віку. Клінічна картина системного червоного вовчака характеризується високою лихоманкою (39-40 ° С), ураженням шкіри (симптом «метелики»), розвитком полисерозита, частим залученням нирок вже в початковому періоді хвороби (люпус-нефрит), гематологічними порушеннями (лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія ), наявністю діагностичних титрів антинуклеарних антитіл і антитіл до ДНК і LE-клітин в крові. Відмінною рисою системного червоного вовчака є відсутність узурація суглобів на рентгенограмах навіть при тривалому перебігу артриту.

Формулювання діагнозу. Примірна формулювання діагнозу:

1. серопозитивний ревматоїдний артрит: поліартрит, 2 ступінь активності, рентгенологічна стадія II, функціональний клас На;
2. серопозитивний ревматоїдний артрит: поліартрит, ревматоїдний вузли, полінейропатія, 3 ступінь активності, рентгенологічна стадія III, функціональний клас IIIа;
3. серонегативний ревматоїдний артрит: поліартрит, анемія, 3 ступінь активності, рентгенологічна стадія IV, функціональний клас IVb. Асептичний некроз головки лівої стегнової кістки.

хвороби суглобів
В.І. Мазуров