Адаптивна компенсація порушених функцій кисті

Адаптивна компенсація порушених функцій кисті з використанням Електроміографічні зворотного зв`язку у хворих з дефектами пальців

Нами розроблена нова концепція лікування пацієнтів з дефектами пальців, яка полягає у відновленні основних анатомічних передумов для нормалізації схвата кисті з мінімальним збитком місцевим і віддаленим донорським ресурсів з подальшою адаптивної тренуванням з Електроміографічні зворотним зв`язком (ЕМГ БОС).

Адаптивна тренування проведено у 47 хворих після реконструкції пальців різними методами (переміщення сегментів кисті, пластика шкірно-кістковим променевим клаптем, розщеплення кукси передпліччя, пересадка другого пальця стопи, пересадка шкірно-кісткового комплексу на мікросудинних анастомозах, фалангізація) і була зроблена з приводу гострої травми (8 осіб) та наслідків пошкоджень кисті (39 осіб).

Суть тренування полягає в навчанні пацієнта скорочення м`язів, що беруть участь у формуванні рухової навички, з використанням Електроміографічні сигналів, перетворених приладом в сигнали зворотного зв`язку. Застосовувалися апарати з Електроміографічні зворотним зв`язком «Міотонік-03», «Мітон-03», «Міотренажер», «Коректор рухів», біокомпьютерний тренажер «Біобітман», що випускаються ЗАТ «Біосвязь» (м.Санкт-Петербург). Здійснювалося послідовне поєднання можливостей різних приладів в залежності від характеру рухових порушень.

З метою фізіологічного обгрунтування методу лікування з ЕМГ БОС до тренування і після неї проводилися клінічні, електроміографічні, електроенцефалографічні і біомеханічні дослідження. Реєструвалася біоелектрична активність м`язів тенара і передпліччя при виконанні основних рухів першого пальця і кисті в положенні супінації і пронації передпліччя.

Для оцінки біомеханічних показників кисті використовували програмно-апаратний комплекс НОКП НППІ-ННІІТО, що дозволяє реєструвати максимальне м`язове зусилля (ММУ), максимальну швидкість скорочення (МСС) та розслаблення (МСР), силу при максимальній швидкості скорочення і при максимальній швидкості розслаблення, коефіцієнт витривалості ( твір максимального м`язового зусилля на час його утримання), а також показники відтворення заданого м`язового зусилля (ВЗМУ).

Аналіз показників з використанням критерію Вілкоксона і Манна-Уїтні виявив наступне: в результаті адаптивної тренування достовірно поліпшується функція приведення першого пальця (Р = 0,000008), згинання в п`ястно-фаланговом суглобі (Р = 0,059), згинання в міжфаланговому суглобі першого пальця ( Р = 0,027) і функції протиставлення відновленого пальця (Р = 0,00029).

Свідченням ефективності адаптивної тренування з Електроміографічні зворотним зв`язком можуть служити і терміни переадаптации чутливості переміщеного сегмента. У групі пацієнтів, які отримували адаптивну тренування, середні терміни переадаптации чутливості були достовірно нижче (Р = 0,026). У групі пацієнтів, які лікувалися із застосуванням ЕМГ БОС, також виявлена статистична тенденція до зменшення середнього значення відтворення заданого м`язового зусилля у віддаленому періоді в порівнянні з найближчим періодом (Р = 0,11), що свідчить про поліпшення пропріоцептивної чутливості.

З метою визначення ефективності адаптивної тренування нами проведено порівняння функціональних результатів первинного відновлення променевого краю кисті в дослідній і контрольній групах хворих. Використання адаптивної тренування дозволило статистично достовірно поліпшити обсяг активних рухів в суглобах переміщених пальця (Рlt; 0,018), а також підвищити можливості протиставлення відновленого пальця іншим пальцях (Рlt; 0,002), що дозволило скоротити загальні терміни реабілітації хворих у дослідній групі в порівнянні з контрольною в 1,92 рази (Рlt; 0,05).

Ефективність розробленої системи підтверджується Електроміографічне дослідженнями. Відзначена позитивна динаміка амплітуди біоелектричної активності всіх тренованих м`язів після реконструкції пальців різними методами (Р = 0,04-0,0002), в той час як частотні показники ЕМГ змінювалися в значно меншому ступені. Вивчення залежності ефективності лікування з ЕМГ БОС від типу дефекту і етіології ушкодження кисті виявило достовірне поліпшення функції в разі переміщення сегментів кисті з приводу наслідків механічної травми при ізольованих дефектах першого пальця з дистальними рівнями ампутації його кукси (Р = 0,03-0,008 для різних факторів ).

Таким чином, отримані дані свідчать про ефективність і доцільність тренування пальців кисті з використанням ЕМГ БОС.


Александров Н.М., Яковлєв Н.М., Шалдина Е.А., Максимова Л.П., Зіміна К.С.
ФДМ «ННІІТО Росздрава», м Нижній Новгород, ФДМ НДІ експериментальної медицини РАМН, г. Санкт-Петербург