Осцилографічні, капіляроскопічні і термометричні показники хворих з наслідками травм кисті до і після фізичної реабілітації

Артеріальна осцилографія дозволяла судити про стан кровообігу в великих артеріях. Запис виробляли на тахоосціллографе "Червоно-гвардієць-024". При аналізі осцилограми враховували один з основних показників - осцилографічний індекс, що характеризує тонус артерій.

Відзначено, що показники осцилограми залежали від давності травми і характеру реабілітаційних заходів. У перший період після травми відбувалося значне зниження осциллографического індексу, що особливо різко виражено у осіб з тяжкими порушеннями функції і трофіки кисті. Так, осцилографічний індекс у них становив 3,2 ± 0,29 (на здоровій руці - 7,4 ± 0,33) (р lt; 0,01). У 12 хворих, які перенесли сочетанную травму периферичних нервів руки, судин і отчленение сегментів, осцилографічна крива мала дрібні осциляції або реєструвалася у вигляді прямої лінії, що вказувало на виражений спазм великих судин і порушення периферичної гемодинаміки.

У період відновлення порушених функцій (другий період) під впливом проведених реабілітаційних заходів за комплексною програмою спостерігалося помірне порушення трофіки і функції кисті. На осциллографической кривої відзначали не різко виражену, але статистично достовірну асиметрію показників осциллографии здорової і ушкодженої верхньої кінцівки (відповідно 7,8 ± 0,24 і 5,6 ± 0,29) (р lt; 0,05).

У третій період - відновлення побутових і виробничих навичок - в результаті проведених реабілітаційних заходів за комплексною програмою, осцилографічний індекс незначно відрізнявся від контрольного показника здорової руки. На пошкодженій кінцівки він становив 7,4 ± 0,21, на здоровій - 8,1 ± 0,020 (р lt; 0,05) (рис. 7.12).



При проведенні реабілітаційних заходів за методикою лікувальної гімнастики осцилографічний індекс починав збільшуватися, пізніше був менш виражений і в процесі дослідження не досягав не тільки контрольних величин, але і показників, одержуваних при реабілітації за комплексною програмою (табл. 7.5).


Таким чином, Осциллографическое дослідження виявило, що у хворих з пошкодженням кисті відбувається порушення трофіки тканин в результаті спазму великих судин і розлади периферичної гемодинаміки, які значно покращилися після реабілітаційних заходів за розробленою комплексною програмою фізичної реабілітації.

Для вивчення стану трофіки тканин і кровообігу шкіри на капілярному і артеріальному рівнях застосовувалися методи шкірної термометрії і капіляроскопії. Шкірну температуру визначали за допомогою Електротермометрія ТПЕМ-1. Для достовірності отриманих даних дослідження шкірної термометрії проводили на симетрично розташованих ділянках здорової і ушкодженої кінцівок, що включають тильну поверхню кисті, середню третину передпліччя і плеча в різні терміни після травми в контрольній і основній групах.

В кінці першого періоду фізичної реабілітації виявили асиметрію показників шкірної температури, яка становила в основній групі (розроблена нами програма) - 1,2 ± 0,05 ° С, в контрольній групі (загальноприйнята методика) - 3,5 ± 0,10 ° С (р lt; 0,01).

В кінці другого періоду рухової терапії відзначали помірне порушення функції і трофіки кисті і не різко виражену асиметрію показників шкірної температури, яка була більш значна у осіб, що займаються тільки лікувальною гімнастикою (відповідно 0,6 ± 0,05 "З і 1,0 ± 0,06 ° С) (р lt; 0,05).

Показники термометрії в третій період свідчили про значне поліпшення трофіки тканин і збільшенні артеріального припливу в результаті проведеного відновного лікування. Проте як і раніше зберігалася статистично достовірна різниця в основний (0,2 ± 0,01 ° С) і контрольної (0,6 ± 0,02 ° С) групах (р lt; 0,05). Про зміну мікроциркуляції в процесі фізичної реабілітації судили за даними капіляроскопії. Метод капіляроскопії дозволяв судити про стан мікроциркуляції та периферичного кровотоку, визначати кількість капілярів в поле зору капіляроскопа, їх тонус і проникність. Дослідження проводили за допомогою капіляроскопа | М-70 А |.

У хворих після травми відзначали різко виражені зміни капілярів. У постраждалих з поєднаною пошкодженням кисті (м`язи, зв`язки, судини, нерви) капілярний ложе мало блідий малопрозорий фон, число капілярів в поле зору капіляроскопа у осіб, що займаються за комплексною програмою, 10-12- за методикою лікувальної гімнастики - 6-8- при нормі - 20-26. Визначалася звивистість капілярних петель. У 13 хворих цієї групи спостерігався ціанотичний фон. Ці показники свідчили про виражених порушеннях мікроциркуляції в результаті спазму, а також проникності капілярів і венозному застої.

При дослідженні капілярів в другому періоді відновного лікування за допомогою різних засобів і методів фізичної терапії кількість капілярів збільшилася в поле зору в основній групі до 16-18- у займаються по методиці лікувальної гімнастики - до 11 -13. У останніх частіше відзначався блідий фон, що характеризували спазм, артеріальний і венозний коліна були звужені (рис. 7.13).

У третій період фізичної реабілітації у осіб, що займаються за комплексною програмою, капіляроскопічної картина найчастіше була близька до такої на неушкодженої кінцівки і характеризувалася рожевим прозорим фоном, однаковими значеннями артеріального і венозного колін, число капілярів в поле зору капіляроскопа становило 22-28. У осіб, що займаються по методиці лікувальної гімнастики, в поле зору капіляроскопа спостерігалося 12-16 капілярів, венозна бранша в більшості випадків була розширена, а артеріальна - звужена, відзначалися ознаки венозного застою і неповного відновлення мікроциркуляції.

Таким чином, комплексний метод дослідження дозволив об`єктивно оцінити стан мікроциркуляції, периферичноїгемодинаміки і трофіки тканин при травматичному пошкодженні кисті, контролювати ефективність відновного лікування в залежності від часу, що пройшов з моменту травми, і характеру реабілітаційних заходів. Виявлено достовірну перевагу комплексної програми фізичної реабілітації.

Пархотик І. І.