Травма нирки: лікування, симптоми, ознаки, перша допомога

Травма нирок спостерігається у 10% постраждалих з важкими абдомінальними травмами.

Майже 65% травм сечостатевої системи супроводжуються травмою нирок.

Переважна більшість пошкоджень нирок (85-95%) виникає внаслідок тупої травми, в основному при дорожньо-транспортних аваріях, в результаті падінь або нападів. Більшість травм по тяжкості ушкоджень відносяться до легких. Найбільш типовими супутніми ушкодженнями є травми голови, ЦНС, травми селезінки і печінки. Причинами проникаючих поранень є вогнепальні поранення. У таких хворих відзначаються множинні внутрішньоочеревинні травми, головним чином, печінки, кишечника і селезінки.

Пошкодження нирок класифікуються залежно від тяжкості на 5 ступенів.

ступінь	травма
1	Забій нирки, які не наростаюча субкапсулярна гематома
2	рвана рана lt; 1 см в глибину, без пошкодження мозкової речовини нирки і збиральної системи, що не наростаюча ретроперитонеального гематома
3	рвана рана gt; 1 см в глибину, без пошкодження збиральної системи
4	рвана рана gt; 1 см в глибину з пошкодженням збиральної системи, травмою ниркових судин, з кровотечею
5	Розтрощення нирки або відрив ниркових судин

Діагностика травми нирки

Аналіз сечі та аналіз на гематокрит.
При підозрі на помірне або тяжке ушкодження виконується КТ з контрастним підсиленням.

Слід запідозрити травму нирки у пацієнтів при наступних обставинах:

проникаюче поранення в області від середини грудної клітки до нижньої частини живота;
при травмі, що виникла в результаті різкого гальмування;
прямий удар в бік.

У таких хворих гематурія з високим ступенем ймовірності передбачає травму нирки- інші ознаки, що вказують на можливе пошкодження нирки, включають наступне:

сліди від ременів безпеки;
дифузна болючість в черевній порожнині при пальпації;
удари бічній поверхні;
переломи нижніх ребер.

Постраждалі, у яких з`явилася гематурія після досить легкою травми, можуть мати які раніше не діагностовану вроджену аномалію нирок.

Лабораторні дослідження повинні включати гематокрит і аналіз сечі. Якщо показана візуалізація пошкодження, то зазвичай використовується КТ з контрастним посиленням, здатна оцінити ступінь пошкодження нирки і ідентифікувати супутню внутрішньочеревна травму і ускладнення, включаючи ретроперитонеальний крововилив і затекло сечі. Пацієнти з тупою травмою і мікроскопічної гематурією зазвичай мають незначне пошкодження нирки, яке майже ніколи не вимагає хірургічного вмешательства- в цих випадках немає необхідності в КТ.

Показання до виконання КТ при тупий травмі наступні:

Механізм отримання травми - падіння зі значної висоти або високошвидкісна автодорожня катастрофа.
Рясна гематурія.
Мікроскопічна гематурія з гіпотензією.
Клінічними ознаками, потенційно мають на увазі пошкодження нирки (наприклад, удари бічній поверхні, сліди від ременів безпеки).

При проникаючої травмі КТ показана всім пацієнтам з мікроскопічної або рясної гематурією. В окремих випадках показана ангіографія для оцінки сталого або пізнього кровотечі.

При пошкодженні нирок у дітей обстеження проводиться аналогічним чином, за винятком дітей з тупою травмою, у яких в аналізі сечі gt; 50 еритроцитів.

Лікування травми нирки

Строгий постільний режим.
Хірургічне відновлення при пошкодженнях помірною і високого ступеня тяжкості і деяких проникаючих пораненнях.

Хворим необхідний суворий постільний режим до моменту припинення гематурії. Хірургічне відновлення потрібно хворим з:

стійким кровотечею (наприклад, яке потребує лікування з приводу гіповолемії);
наростаючою приниркової гематомою;
відривом ніжки нирки.

Проникаючі поранення, як правило, вимагають хірургічної ревізії, хоча вичікувальна тактика допустима у хворих з точно визначеної на КТ ступенем пошкодження, стабільним АТ.

Поділитися в соц мережах: