Параліч белла

Т.зв. ідіопатичний периферичний параліч лицьового нерва є найбільш частою причиною паралічу лицьового нерва (50-80% випадків периферичних паралічів). Частота: 150-200 випадків / 1 млн / рік.

Відео: Лікування невриту лицьового нерва в Ізраїлі. параліч Белла

Етіологія: за визначенням периферичний параліч лицьового нерва називається паралічем Белла, якщо невідомо ніякої причини, що викликала його (напр., Інфекції, пухлини або травми) і немає інших неврологічних симптомів (напр., Залучення інших ЧМН) або системних проявів (напр., Лихоманка , діабет, можливо гіпертонія). Т.ч. істинний параліч Белла є ідіопатичним, і діагноз ставиться шляхом виключення. Більшість випадків являють собою вірусний запальний демієлінізуючих поліневрит, зазвичай в результаті ураження вірусом простого герпесу. Параліч лицьового нерва при хворобі Лайма зазвичай розпізнається на підставі клінічних ознак. Ступінь паралічу оцінюється за шкалою Хауса і Брекман.

Клінічні прояви

Часто спостерігається вірусний продромальний період: інфекція верхніх дихальних шляхів, міалгії, гіпестезія або дісестезія в області трійчастого нерва, Т / Р,  діарея і т.д. Параліч може бути неповним і залишатися таким (тип I) - В 50% випадків він є повним з самого початку (тип II), В інших випадках спостерігається прогресування до повного паралічу в протягом 1 тижня. Зазвичай спостерігається прогресування в дистально-проксимальному напрямку: рухові гілки, потім барабанна хорда (втрата смаку і зменшення слиновиділення), потім придворна гілка (загострення слуху), потім колінчастий ганглій (зниження сльозовиділення). Супутні симптоми наведені в табл. 21-2 і зазвичай, хоча і не завжди, спостерігаються на тій же стороні. Герпетичні бульбашки виникають у 4% хворих через 2-4 д після виникнення паралічу і у 30% хворих через 4-8 д. В стадії одужання може спостерігатися надмірне сльозотеча (регенерація аберантного нерва).

Табл. 21-2. Супутні симптоми при паралічі Белла

прогноз

Якась ступінь відновлення спостерігається в усіх випадках (якщо її немає протягом 6 міс, то слід запідозрити ін. Етіологію). Ступінь відновлення: повна - в 75-80% випадків-часткова - в 10% випадків-в останніх - незначна. Якщо відновлення починається через 10-21 д, то швидше за все воно буде полним- якщо його немає до 3-8 тижнів - то умеренним- якщо немає до 2-4 міс, то поганим. Якщо захворювання починається з повного паралічу, то в 50% випадків відновлення буде неповним. У тих випадках, коли при початку захворювання параліч неповний і не спостерігається прогресування до повного паралічу, зазвичай настає повне одужання. Якщо неповний параліч переходить в повний, в 75% випадків спостерігається неповне відновлення. Найгірший прогноз спостерігається при більш проксимальному ураженні, загостренні слуху, зниження сльозовиділення, віці gt; 60 років, діабеті, гіпертонії, психоневроз, вушної, лицьовій або радикулярної болю.

Тактика ведення хворого

Пацієнтів з периферичних паралічем лицьового нерва рекомендується обстежити на ранній стадії для того, щоб оптимізувати лікування.

Електродіагностика: ЕМГ дозволяє визначити потенціали реиннервации. Дослідження нервової провідності: електростимуляція лицьового нерва близько шилососцевидного отвори під час запису ЕМГ в м`язах особи (здатність лицьового нерва до проведення навіть після повного його перетину зберігається &asymp-1 тиждень).

захист очі: Захист очі є абсолютно необхідною. У денний час використовують штучні сльози, вночі очну мазь, слід уникати яскравого світла (в денний час слід користуватися темними окулярами).

стероїди: Різко зменшують біль при паралічі Белла. Часто використовується преднизон. При його застосуванні зменшується кількість хворих з повною денервацией (дозування: преднізолон 1 мг / кг в д, розділена на 2 прийому-якщо після 5-6 д параліч неповний, то дозу поступово скасовують протягом 5 д якщо після перших 5 6 д параліч повний, то лікування продовжують протягом ще 10 д, а потім скасовують протягом 5 д. Щоб уникнути рецидиву ні в якому разі не слід різко обривати лікування).

хірургічна декомпресія: Спірне метод. Дослідження, яке б точно відповіло на це питання, поки не проведено. використовується в рідкісних випадках. Можливі показання:

1.     повна дегенерація лицевого нерва без відповіді на стимуляцію нерва (хоча відсутність відповіді може бути і аргументом проти хірургічного втручання)

2.      прогресивне погіршення відповіді на стимуляцію нерва

3.      відсутність клінічного або об`єктивного (при тестуванні нерва) поліпшення протягом 8 тижнів (хоча у випадках, коли в діагнозі паралічу Белла немає сумніву, гостра стадія захворювання повинна проходити через &asymp-14 д після початку)

Відео: Nadezhda - working session 2. Bell # 39; s palsy since 2006. Recovery