Клініка ураження лицьового нерва. Протімпанум.

Центральний параліч лицьового нерва обумовлений поразкою нерва на рівні ядер і стовбура мозку, периферичний параліч виникає при пошкодженні нерва на ділянці від внутрішнього слухового проходу до шилососцевидного отвори.

При центральному паралічі лицьового нерва характерно порушення функції мімічних м`язів нижньої частини обличчя, при периферичному паралічі страждає вся мімічна мускулатура.

Периферичний параліч лицьового нерва супроводжується рядом особливостей. Поразка лицьового нерва у внутрішньому слуховому проході може викликати запаморочення і зниження слуху. При пошкодженні нерва на рівні колінчастого вузла і кам`янистого нерва в клінічній картині з`являється сухість ока (ксерофтальмія). При ураженні на рівні стремена м`язи характерна гиперакузия (хворобливе сприйняття гучних звуків). При травмі лицьового нерва на рівні барабанної струни випадає смакова чутливість на передніх 2/3 мови і зменшується слиновиділення. Для швидкої оцінки рівня ураження лицьового нерва можна використовувати схему Н. Curtin (1986).

комплексну діагностику ділянки ураження лицьового нерва можна провести, використовуючи електрофізіологічні. акустичні і аудіологічні методи дослідження. Перші роботи по акустичної рефлексометрії (дослідження порогів, латентного періоду і амплітудних характеристик стременного рефлексу) були проведені А. І. Лопотко (1976) при ЛОР-кафедрі I Ленінградського медичного інституту.

Протімпанум

Протімпанум - Це переднє простір барабанної порожнини. Основну його частину займає область тимпанальной ніші слухової труби. Зовні простір прикрите кістковим барабанним кільцем, обмежена стінками м`язово-трубного каналу, скатом лабіринтової стінки і каротидного каналом.

Відео: Симптоматика ураження лицьового нерва в каналі скроневої кістки

Область тимпанальной ніші утворюють кілька структур: воронка слухової труби, тимпанальной гирлі, кісткові полуканали - борозни, що з`єднують гирлі з іншими відділами барабанної порожнини, а також кісткові гребені і синуси.

тимпанальна воронка, гребені і тимпанальной гирлі. Воронка (infundibulum tuba auditiva) має вигляд чаші, оточеної двома рядами кісткових гребенів. Воронка переходить в гирлі слухової труби.

Кісткові гребені висотою до 3-4.2 мм розташовуються на медіальної, нижньої і латеральної стінках слухової труби. вони нагадують розгорнутий віяло або лист гінкго.

Гребені надають тимпанальной гирла різноманітні форми - трьох- і чотирикутну, трапецієподібну, овальну. Ми знаходили воронковідниє і щілиновидні форми гирла і гирла у вигляді пісочного годинника.

Висота тімпанальной гирла - від 3.5 до 5 мм, ширина -до 3-3,5 мм. За нашими спостереженнями, висота тімпанальной гирла може коливатися від 2 до 6 мм. Його вертикальний розмір може досягати 6 мм, а горизонтальний - 3.5-5 мм.

Відомості про форму та розмірах тімпанальной гирла суперечливі. Politzer (1908) вказував на неправильну форму. Л. Т. Левін і Я. С. Тьомкін (1948) частіше знаходили овальну форму тімпанальной гирла. Форма гирла може значно варіювати в верхніх відділах. В 3/4 випадків тимпанальной гирлі може бути звужене за рахунок виступаючого полуканала м`яза, що напружує барабанну перетинку.

тимпанальной гирлі займає верхню третину або верхню половину передньої стінки барабанної порожнини. У хірургії існує поняття «небезпечне тимпанальной гирлі. Термін вказує на близькість каротидного каналу або внутрішньої яремної вени, що становить небезпеку в плані їх пошкодження під час операції. Горизонтальна частина каротидного каналу у вигляді «колбасовідное освіти» може виступати в просвіт слухової труби і звужувати її медіальну стінку.

справа відстань від нижньої стінки гирла до каналу внутрішньої сонної артерії - від 0,1 до 0,5 мм, від верхньої стінки - від 1,5 до 7 мм. У лівому вусі ці дистанції дещо більше, відстань від нижньої стінки гирла до каротидного каналу - від ОД до 7 мм, від верхньої стінки гирла до каналу - від 1,5 до 11 мм.

Внаслідок хронічного запалення в порожнинах вуха може пошкоджуватися кісткова стінка каротидного каналу. В цьому випадку посудину виступає і пульсує в просвіті слухової труби. Тому у нижньої стінки тімпанальной гирла небезпечні маніпуляції колючими інструментами, що проводяться без контролю зором.