Клінічне значення тимпанальной діафрагми. Функціональна блокада тимпанальной соустий.

Піднявши барабанну перетинку, можна побачити дупликатуру слизової оболонки, яка переходить на стінки барабанної порожнини і утворює складки. Це тімпанальная діафрагма, що розділяє верхню і середню простору барабанної порожнини.

діафрагма покриває слухові кісточки, їх зв`язки і сухожилля м`язів. У дупликатуре слизової оболонки проходить барабанна струна і анастомоз трьох артерій - шилососцевидного. передній, верхній і задній порцій передній барабанної артерії, а також спадна артерія мукозно шару перетинки. Структури, покриті діафрагмою, знаходяться під парасимпатическим контролем вушного ганглія.

У тимпанальной діафрагми утворюється два «коридору» - переднє і заднє тімпанальние соустя, або аттікотімпанальние перешийки. Зовні аттікотімпанальний перешийок прикритий суглобами слухових кісточок. Зсередини перешийок відмежований барабанним відділом лицьового нерва, спереду - сухожиллям м`яза, що напружує барабанну перетинку. Задньої кордоном перешийка служить задня стінка барабанної порожнини і пірамідальне піднесення. Тімпанальние соустя мають овальну або округлу форму.

Переднє тимпанальной сполучення проходить між стременем і сухожиллям м`яза, що напружує барабанну перепонку- заднє сполучення - між короткою ніжкою ковадла і сухожиллям стремена м`язи (або пірамідальним піднесенням).

Довга ніжка ковадла виявляється в центрі аттик-тімпанальной перешийка. Тому можна сказати, що «коридор», що йде попереду від довгої ніжки ковадла, - це передній аттікотімпанальний перешеек- а позаду - задній аттікотімпанальний перешийок. Зовнішньо внутрішній діаметр тімпанальной соустя на рівні довгою ніжки ковадла становить від 2 до 4 мм.

по передньому тимпанальной сполучення можна проникнути в передній аттік- по задньому сполучення - у внутрішній аттик, під коротку ніжку ковадла (нижня наковальневое простір), а також в простір, розташоване над короткою ніжкою ковадла (верхнє наковальневое простір). Нижня наковальневое простір повідомляється з заднім простором барабанної порожнини, а верхнє наковальневое простір межує зі входом до печери (апертура aditus).

Функціональна блокада тимпанальной соустий

У практичній отіатрії часто використовують терміни «функціональний і механічний» блок аттікотімпанальних перешийків. Функціональна блокада ~ це тимчасове закриття (набряк) одного з тимпанальной соустий. Дане явище виникає на тлі гіпофункції слухової труби, коли в барабанної порожнини стрибкоподібно змінюється тиск або постійно утримується негативний тиск не нижче рівня -200 dPa.

Наприклад, при захворюванні ГРІ з явищами гострого риніту характерна різка інфільтрація слизової оболонки не тільки в порожнині носа, але і в слуховий трубі, і в барабанної порожнини. Набрякла тімпанальная діафрагма здавлює що входять до її складу структури, що може проявлятися болем у вусі, шумом низької частоти, клацанням, резонансом власного голосу в вусі і іншими симптомами.

При ревізії барабанної порожнини у пацієнтів з рецидивуючими формами ексудативного отиту ми знаходили діафрагму, яка утворювала єдиний «футляр» для барабанної струни (хорди) і м`яза, що напружує перетинку. футляр був пронизаний численними судинами, хорда - збільшена в діаметрі за рахунок набряку периневрієм, а інфільтрованою мукозних шар перетинки провисав до вершини лабіринтової стінки. У цих умовах були характерні і блокада соустий, і блок адітуса, і набряк слизової оболонки гирла слухової труби.

Ми прийшли до висновку, що поєднання таких факторів, як особливе анатомічне будова тимпанальной діафрагми, приводить до тісного контакту нервово-судинних і м`язових утворень, які знаходяться під парасимпатическим контролем, може сприяти тривалим секреторним процесам в порожнинах вуха.

Гіпофункція слухової труби і блокада тимпанальной соустий позначаються і на скорочувальної здатності вушних м`язів. Тривале запалення сухожилля м`яза, що напружує барабанну перетинку може викликати її гіпертонус і вторинну реакцію з боку лабіринту.