Показання до основних видів анестезії

Відео: Види наркозу для лікування зубів, показання

Показання до того чи іншого виду анестезії в залежності від характеру ураження, стану ураженого, обсягу оперативного втручання до загальної обстановки - визначають анестезіолог і хірург зазвичай в передопераційної, в предперевязочной або в протишокової палаті. Тут же встановлюють черговість операції, вирішують яку інфузійну терапію до медикаментозну підготовку до знеболення та операції слід провести і коли в ході виведення з шоку найбільш доцільно приступити до знеболення та почати хірургічне втручання.

У всіх важкопоранених при огляді їх як з метою підготовки до анестезії, так і для застосування протишокових заходів анестезіолог повинен переконатися в повній прохідності дихальних шляхів. При порушенні прохідності необхідно усунути викликають її причини (видалення слизу тампоном або відсмоктування аспірованих блювотних мас, або крові з глотки і трахеі- введення воздуховода при западінні мови і відвисання нижньої щелепи і ін.). Іноді в таких випадках може знадобитися інтубація і навіть екстрена Трахеостомія.

Критерієм відносної безпеки для початку анестезин і операції, як показує досвід, є такий стан пораненого, при якому систолічний артеріальний тиск утримується вище 100 мм рт. ст., пульс не частіше 100 ударів в хвилину, ритмічний, стійкий, дихання хороше. Однак в тих випадках коли характер пошкодження (внутрішня кровотеча, відкритий пневмоторакс та ін.) Не дозволяє відкласти операцію, її починають негайно, до виведення постраждалого з шоку і при більш низькому артеріальному тиску і поганому пульсі.

Одночасно з операцією, яка в таких випадках є одним з головних засобів порятунку пораненого, енергійно проводять і інші протишокові заходи - внутрішньовенне (в разі потреби до можливості - в дві-три вени) переливання поліглюкіну, крові, розчину бікарбонату натрію, новокаїнові блокади, кероване дихання, введення кортизону, гідрокортизону, великих доз вітамінів, 40% -ного розчину глюкози і ін.

За свідченнями до анестезії оперативні втручання з приводу різних ушкоджень можна розділити па три групи: 1) пошкодження, при яких показаний наркоз- 2) пошкодження, при яких показана місцева анестезія- 3) пошкодження, при яких оперативні втручання можна проводити і під наркозом, і під місцевою анестезією.

До пошкоджень, при яких оперативні втручання слід проводити під ендотрахеальний наркозом, відносяться наступні.

1. Проникаючі поранення і закриті ушкодження органів жівога, а також вогнепальні поранення і закриті ушкодження тазу з ушкодженнями тазових органів.

2. Проникаючі поранення грудей з відкритим пневмотораксом та триваючим внутрішньою кровотечею, а також з пошкодженням органів середостіння (серця, магістральних судин, стравоходу і ін.).

3. Торакоабдомінальної поранення.

4. Ампутація кінцівок по первинних і вторинних показаннями.

5. Вогнепальні переломи стегна і кісток інших великих сегментів кінцівок (гомілки, плеча, передпліччя) з великим руйнуванням кісток і м`яких тканин, а також проникаючі поранення великих суглобів з великим ушкодженням кісток і м`яких тканин.

6. Великі поранення м`яких тканин з сильним забрудненням рани, а також множинні поранення.

7. Ускладнення, при яких показана вторинна хірургічна обробка рани.

8. Поранення особи з великим ушкодженням щелеп і поранення шиї з пошкодженням гортані, трахеї і стравоходу.

9. Поранення великих артеріальних судин, при яких показані накладення судинного шва, протезування судини або втручання з приводу пульсуючих гематом і травматичних аневризм.

10. Великі і глибокі опіки, які потребують некректомії і вільної пересадки шкіри на площі понад 300 см2.

11. Тривалі і травматичні втручання з приводу поранень черепа, головного п спинного мозку.

Крім того, загальне знеболення необхідно у постраждалих, які перебувають у збудженому стані, у яких оперативне втручання при збереженому свідомості може викликати важку психічну травму.

Місцева анестезія показана при наступних пошкодженнях.

1. Вогнепальні й інші поранення черепа і головного мозку, а також закриті ушкодження черепа і головного мозку, при яких потрібне оперативне втручання.

2. Поранення особи без обширного пошкодження щелеп і шиї, без пошкодження стравоходу, гортані і трахеї.

3. Проникаючі і непроникаючі поранення грудей і непроникаючі поранення живота, при яких показана хірургічна обробка ран без торакотомії і лапаротомії. Операція торакоцентеза і лапароцеітеза.

4. Всі необшірний поранення м`яких тканин.

5. Вогнепальні переломи кісток передпліччя, малогомілкової кістки, а також поранення стопи і кисті без великих руйнувань тканин

6. Опіки, при яких показані необшірний некректомії і вільна пересадка шкіри, якщо закривається пластично площа не перевищує 300 см2.

7. При наявності у постраждалих гострого запального процесу дихальних шляхів показання до місцевої анестезії можуть бути поставлені і тоді, коли за характером і локалізацією ушкодження бажаний наркоз.

Пошкодження, при яких оперативні втручання можна проводити як під наркозом, так і під місцевою анестезією, точно перерахувати неможливо, так як число і характер їх залежать від багатьох факторів (досвіду хірурга та анестезіолога, наявності наркозно апаратури, лікарських речовин і ін.). До цих пошкоджень можна віднести важкі черепно-мозкові поранення, вогнепальні переломи плеча, кісток передпліччя, гомілки і стопи та інші поранення середньої тяжкості.

Вибір виду і способу знеболювання у поранених, які перебувають в шоковому стані, представляє значні труднощі У таких поранених вкрай важливо забезпечити повне усунення больових сприйнять і негативних реакцій як на вже наявну травму, так і на оперативне втручання. Крім того, при важкому ступені шоку, особливо при необхідності великого втручання, завданням знеболювання є регуляція основних життєво важливих функцій, в першу чергу газообміну і кровообігу. Остання умова може бути виконано тільки при застосуванні ендотрахеальної ефірного або газового наркозу з міорелаксантами і при керованому диханні газовою сумішшю, багатою киснем.

Таким чином, якщо пораненого в стані шоку можливо оперувати під місцевою анестезією абсолютно безболісно і помітного порушення дихання у нього немає, то наркоз не обов`язковий. Якщо ж травма значна, а майбутня операція важка і тривала і до того ж є виражені порушення газообміну, показаний ендотрахеальний наркоз з обов`язковою новокаїнової анестезією (провідникової, футлярной або інший) з метою більш повного усунення та попередження больових імпульсів з вогнища ушкодження і операційного поля.

При радіаційному ураженнях з наявністю необшірний ран як в прихованому періоді, так і в періоді розпалу з успіхом може бути застосована місцева новокаїнова анестезія. У тих же випадках, коли показано загальне знеболювання, кращий ефект досягається застосуванням ендотрахеальної ефірного, фторотапового або газового наркозу з киць юродом, а також нейролентанальгезіей.

У поранених, заражених радіоактивними речовинами, показання до різних видів знеболювання ті ж, що і при звичайних пораненнях. Але так як при цих пораненнях необхідна більш радикальна хірургічна обробка, то ширше повинні бути і показання до наркозу.

При пораненнях в поєднанні з зараженням ОР шкірнонаривної дії правильний вибір способу знеболювання вкрай важливий і в той же час скрутний. Місцева анестезія може бути застосована в тих випадках, коли рана і її коло не заражені СОВ, а локалізація і характер пошкодження дозволяють успішно виконати оперативне втручання під цим видом знеболення. Найбільш ефективним методом анестезії в цих умовах слід вважати ендотрахеальний наркоз ефірно- або фторотанового-кисневої, або газовою сумішшю (закис азоту ефір) в поєднанні з антигістамінними препаратами, холннолітікамі і міорелаксантами.

При ураженні органів дихання, якщо є достатня прохідність дихальних шляхів і відсутня дихальна недостатність (що, мабуть, буде рідко), застосуємо масковий наркоз фторотаном, закисом азоту з киснем з наркозного апарату.

При набряку легенів і гортані п необхідності невідкладного оперативного втручання обраним методом є нейролептанальгезія зі штучною вентиляцією легенів або ендотрахеальний наркоз фторотапом. Часто при такому стані ураженого буде показана екстрена Трахеостомія як для проведення наркозу через трахеостомическую канюлю, так і для забезпечення зовнішнього дихання і аспірації рідини з трахеї і бронхів.

А.Н. беркутів