Ускладнення при переливанні крові

Відео: Домашні пологи!

Ускладнення при переливанні крові можуть бути викликані похибками в техніці або виникають як наслідок так званих посттрансфузійних реакцій. До ускладнень першого роду відносяться: а) емболія судин згустками крові і воздухом- б) освіту великих гематом в області пункції кровоносної судини. Стосовно загальної кількості ускладнень вони складають незначний відсоток і зустрічаються рідко.

Значно частіше доводиться мати справу з різними посттрансфузійними реакціями. Неспецифічні реакції можуть бути пов`язані з властивостями самої переливається крові (екзогенні чинники) або залежати від індивідуальних особливостей реактивності організму реципієнта (ендогенні фактори). Тяжкість їх може бути різною. У легких випадках через 15-30 хв після переливання поранений починає скаржитися на озноб, температура у нього дещо підвищується, суб`єктивні розлади виражаються в почутті легкого нездужання.

При реакції середньої тяжкості озноб виражений значно різкіше, температура підвищується до 39 °, поранений скаржиться на відчуття розбитості, головний біль. Важка реакція проявляється в приголомшливому лихоманці, підвищенні температури до 39 ° і вище, блювоті і падінні серцевої діяльності. Іноді реакції можуть проявлятися симптомами алергічного характеру незначним підвищенням температури, появою уртикарной шкірного висипу (кропив`янки) і набряку століття.

Частими причинами посттрансфузійних реакцій є технічні похибки в заготівлі крові (недостатня обробка посуду, погана дистиляція води, неправильне приготування консервирующего розчину і т. Д.), А також вплив на кров різних зовнішніх факторів, що призводять до лабилизации, нестійкості, легкості флокулірованія білків крові.

Слід також знати, що при введенні дуже великих доз консервованої крові може проявитися токсична дія цитрату в формі так званого «нітратного шоку». Для профілактики цього ускладнення після переливання масивних доз крові внутрішньовенно вводиться розчин хлористого кальцію (3-5 мл 10% -ного розчину після кожної ампули консервованої крові).

Реакції легкого та середнього ступеня зазвичай носять скороминущий характер і не вимагають особливого лікування. Однак при появі ознобу хворого необхідно добре зігріти (вкрити ковдрами, обкласти грілками), а при посиленні реакції - вдатися до симптоматичним засобам (камфора і кофеїн, промедол, внутрішньовенно - 40% -ний розчин глюкози в кількості до 50 мл). При алергічних явищах вводять внутрішньовенно 10% -ний розчин хлористого кальцію в кількості 10 мл і 2% -іий розчин димедролу підшкірно 2 -3 мл.

Найбільш важким ускладненням є гемотрансфузійних шок, який розвинувся в результаті переливання несумісної, а також гемолізіроваіной крові. Слід мати на увазі можливість розвитку гемотрансфузіоіного шоку від переливання резус-несумісної крові. Тому в умовах роботи польових військово-медичних установ при наявності у поранених в анамнезі значних посттрансфузійних реакцій слід утриматися від переливання крові і натомість вводити різні плазмозамещающие розчини. У госпіталях в таких випадках визначають резус-пріпадлежность крові реципієнта або проводять переливання резус-отріцателиюй крові.

Характерний симптом гемотрансфузіоіного шоку - поява різкого болю в попереку. У поранених знижується кров`яний тиск, пульс стає малим і частим, виникає задишка, обличчя стає блідим, а потім синюшним. У важких випадках може початися блювота, поранений непритомніє, відбувається мимовільне відходження калу і сечі.

Через деякий час симптоми шоку стихають, артеріальний тиск відновлюється, дихання поліпшується. Потім стан знову погіршується - приєднуються симптоми, пов`язані з порушенням функцій внутрішніх органів (гемоглобінурія, жовтяниця, олігурія, довго тримається висока температура).

При стійкому порушенні функції ночек і накопиченні в крові азотистих продуктів і сечовини вдається вивести хворих зі стану інтоксикації шляхом застосування гемодіалізу за допомогою так званої штучної нічки або шляхом перитонеального діалізу. Зрозуміло, що ці досить складні процедури можуть бути виконані тільки в спеціально оснащених фронтових або тилових госпіталях.

При лікуванні гемотрансфузійних шоку всі лікувальні заходи в гострій стадії повинні бути спрямовані на відновлення артеріального тиску і серцевої діяльності.

Поряд з введенням зазначених вище симптоматичних средсв необхідно провести кровопускання 300-400 мл крові з наступним введенням пораненому сумісної крові або плазми. Доцільно також внутрішньовенне крапельне способом вводити протишокові розчини. З огляду на те, що при гемотраісфузіонном шоці різко порушується функція нирок в результаті наступаючого спазму їх судин, вельми показана двостороння паранефральная новоканновая блокада по Вишневському з введенням 0,25% -ного розчину новокаїну по 100-150 мл з кожного боку.

При наполегливій систематичному і своєчасному проведенні перерахованих заходів нерідко вдається вивести біль-пих із загрозливого стану навіть у дуже важких випадках.

А.Н. беркутів