Перша допомога при коматозних станах. Гіпохлоремічного кома

Відео: цукровий діабет гіпоглікемічна кома перша допомога

гіпохлоремічного кома розвивається при захворюваннях, що супроводжуються різким збіднінням організму хлористим натрієм (збіднення хлоридами).

Етіологія і патогенез

Цей стан може мати місце при тривалій і завзятій блювоті на грунті стенозу воротаря, високої кишкової непрохідності, у вагітних і т. Д. Крім того, як вже зазначалося в розділі про азотемической уремії, гипохлоремии (різке збіднення крові хлоридами) може розвинутися при захворюваннях нирок у деяких хворих, які тривалий час позбавлених кухонної солі, що виділяють велику кількість сечі. При цьому гіпохлоремія ще більше посилюється, якщо у хворого в зв`язку з уремічний гастрит виникає блювота.

Процеси обміну в людському організмі відбуваються нормально, якщо рівень хлоридів у крові зберігається на певних цифрах. У крові здорової людини кількість хлоридів тримається в межах 470-650 мг% і майже не змінюється. Якщо ввести в організм велику кількість солі, то надлишок її виділяється протягом доби. Якщо кількість хлористого натрію в добовому харчовому раціоні зменшується, то завдяки тим же фізіологічним механізмам обмежується виділення його з сечею, а зміст його в крові і в цьому випадку залишається незмінним.

Зниження хлоридів крові відбувається в тих випадках, коли разом з обмеженим введенням хлоридів в організм має місце підвищене виділення їх. Хлориди у великій кількості містяться в шлунковому соку. У нормальних умовах з шлункового соку вони знову всмоктуються в кишечнику. Цим забезпечується рівновага хлористого натрію в організмі. Звідси стає зрозумілим, чому відбувається збіднення організму хлоридами при наполегливій і тривалій блювоті: в рідини, що викидається з організму, міститься велика кількість хлоридів.

Таким чином, у розвитку картини гипохлоремии мають значення два факти - збіднення організму хлоридами і зневоднення. Дослідження крові показує, що при гипохлоремии грає роль ще одне порушення - підвищення залишкового азоту крові. Останнє в свою чергу веде до появи блювоти і проносу. Виходить порочне коло.

Механізм підвищення вмісту азотистих шлаків в крові при гипохлоремии не зовсім ясний. Підвищення змісту залишкового азоту може бути пояснено таким чином. У зв`язку з втратою хлоридів осмотичний тиск крові (тиск рідини, обумовлене розчиненими в ній солями) має знизитися. Однак для виконання життєвих функцій необхідно, щоб воно було на певному рівні. Тому для підвищення осмотичного тиску до потрібного рівня в організмі затримуються інші солі, зокрема сечовина.

Азотемию при гіпохлоремічного станах називають екетраренальной, т. Е. Позанирковим. Сеча хворого, що перебуває в стані гипохлоремии, зазвичай має високу питому вагу. Це говорить про відсутність порушення функції нирок. Таким чином, простий аналіз сечі встановлює гипохлоремический характер азотемии.

клініка

Зниження хлоридів в крові спочатку супроводжується швидкою стомлюваністю, м`язовою слабкістю і болями в м`язах. Надалі з`являється блювота, яка ще більше знижує вміст хлоридів в крові. Це в свою чергу підсилює блювоту, яка стає впертою. Розвинулася спрагу хворий не може вгамувати, так як блювота стає непереборною і все випите негайно викидається назад. До цього нерідко приєднується пронос. В результаті організм зневоднюється.

Шкіра хворого робиться сухою, риси обличчя загострюються, очі увалюються. При неспокої нерідко відзначається хворобливе судорожне скорочення м`язів, особливо литкових. Пульс стає частим і малим, артеріальний тиск падає. Дослідження крові вказує на згущення її: підвищується вміст гемоглобіну, збільшується кількість еритроцитів, відзначається лейкоцитоз.

Надалі хворий впадає в несвідомий стан, розвивається кома і, якщо вчасно не надати допомогу, настає смерть.

діагноз

Діагноз гіпохлоремічного стану в одних випадках встановлюється легко, в інших може виявитися дуже важким.

Слід пам`ятати, що гіпохлоремія настає при всіх захворюваннях, що викликають неприборкану блювоту: при стенозі воротаря, виразці або пухлини шлунка, наполегливому проносі, непрохідності кишечника. Ми вказували також на Гіпохлоремія при вагітності. Спостерігається блювання і в післяопераційному періоді. У всіх цих випадках має місце збідніння організму хлоридами, викликане нестримної рвотой- при одночасній великій втраті організмом води.

лікування

Лікування хворих з гіпохлоремічного уремией не представляє труднощі. Основним є введення в організм хлористого натрію з метою підвищення вмісту хлоридів крові до нормальних цифр. У легких випадках хворого без праці вдається вивести з гіпохлоремічного стану. Іноді досить буває скасувати солі дієту, яку хворий дотримувався тривалий час.

план лікування

При важких гіпохлоремічного станах (гіпохлоремічного комі) необхідно дотримуватися наступного плану лікування. Так як найшвидше ефект виходить при внутрішньовенному введенні хлористого натрію, то після встановлення діагнозу гіпохлоремічного коми необхідно ввести хворому внутрішньовенно 10-15 мл 10% розчину кухонної солі. Якщо це відразу ж не дасть результату, то через 1-2 години слід повторно ввести таку ж кількість хлористого натрію. Такі вливання можна виробляти 3-4 рази з тими ж інтервалами.

Крім того, хлористий натрій вводиться у вигляді фізіологічного розчину в кількості 800-1000 мл підшкірно і в крапельної клізми. Це має велике значення при зневодненні організму.

Якщо діагноз гіпохлоремічного коми встановлено, то, як правило, хворого вдається вивести з коматозного стану. Про це слід добре пам`ятати. Смерть від гіпохлоремічного азотемии настає тільки в тих випадках, коли причина, яка викликала кому, не встановлена і лікувальні заходи проводяться з великим запізненням.

При важких коматозних станах доцільно вливати внутрішньовенно відразу велику кількість (50 і навіть 100 мл) 10% розчину хлористого натрію.

Одночасно з введенням хлоридів необхідно застосовувати серцево-судинні засоби. До них в першу чергу відносяться кофеїн, камфора, стрихнін.

Для боротьби з гіпотермією хворого слід обкласти грілками. Після того як повернулася свідомість, дають міцну каву, чай.

Всі ці заходи можуть бути проведені і на дому, якщо госпіталізація утруднена. У тих же випадках, коли хворого можна швидко доставити в лікарню, перед перевезенням слід ввести йому внутрішньовенно 10-20 мл 10% розчину хлористого натрію, а під шкіру кофеїн або камфору.