Надання першої допомоги при коматозних станах. Кома при отруєнні окисом вуглецю

Отруєння чадним газом, що приводить до коматозного стану, виникає у осіб, які тривалий час дихали повітрям, насиченим окисом вуглецю (СО) - продуктом неповного згоряння вуглецю.

Окис вуглецю має спорідненості до гемоглобіну в 300 разів більшим, ніж кисень. Потрапляючи з повітрям в кров, окис вуглецю легко витісняє кисень і сама вступає в зв`язок з гемоглобіном (утворюється карбоксигемоглобін). Поступове витіснення кисню з крові призводить до аноксії, т. Е. Різкого збіднення тканин киснем.

Найбільш чутливим до нестачі кисню є мозок. Внаслідок цього швидко наступають порушення діяльності дихального і смокчу до рухового центрів головного мозку, що призводить до розладу функції дихання і кровообігу. Разом з тим при гостро розвивається аноксии уражаються всі органи.

клініка

Першими ознаками отруєння є відчуття тиску і пульсації в скронях, шум у вухах, головний біль, запаморочення, блювота, нудота. До цього незабаром приєднуються задишка, серцебиття. Слабкість (особливо в ногах) заважає піднятися на ноги. Якщо в цей час отруїлася не зміг вибратися з приміщення або його не вивели, то у нього розвивається стан оглушення. Коматозний стан настає після психічного і рухового збудження або розлади дихання та серцевої діяльності.

Дихання стає ослабленим, переривчастим. Пульс поганого наповнення, прискорений. Артеріальний тиск низький. При огляді звертає на себе увагу рожевий колір шкіри обличчя і рожево-червоний відтінок шкіри тіла. На тулуб можна виявити геморагічні висипання. Зіниці розширені, на світло не реагують. Відзначається мимовільне сечовипускання і дефекація. Сухожильні рефлекси підвищені, визначаються патологічні рефлекси, іноді ригідність потилиці, опістотонус і клонико-тонічні судоми всіх кінцівок.

В кінцевому періоді коми настає пригнічення рефлексів. При кровопускання венозна кров має світло-червоний колір. У той же час при дослідженні крові виявляється підвищений вміст гемоглобіну, еритроцитів, а також наявність карбоксигемоглобіну. При поступовому ослабленні і повної зупинки дихання настає смерть.

діагноз

У деяких випадках можуть виникнути труднощі в диференціальному діагнозі з комою на грунті мозкового крововиливу, якщо мова йде про самотню людину похилого або старечого віку, виявленому в коматозному стані в закритій кімнаті з пічним опаленням.

Наведено диференційно-діагностичні ознаки між комою при інтоксикації окисом вуглецю і комою на грунті крововиливу в мозок (по Н. К. Боголєпова).

Результат при отруєнні окисом вуглецю (чадній комі) перш за все пов`язаний зі ступенем насичення крові карбоксигемоглобином. Зміст його вище 70% є смертельно небезпечним. Виведений з атмосфери з вмістом окису вуглецю хворий, що знаходиться в комі, може загинути, якщо вчасно своєчасно не буде надана перша невідкладна допомога.

лікування

Перша допомога при отруєнні окисом вуглецю:

1. Негайно винести потерпілого з атмосфери, отруєної чадним газом (окисом вуглецю).
2. Відразу ж забезпечити вдихання кисню або суміші кисню з вуглекислотою (5% вуглекислоти і 95% кисню), давати нюхати з ватки нашатирний спирт.
3. У разі припинення дихання почати штучне дихання.
4. Ввести внутрішньовенно 50-100 мл 1% розчину метиленової синьки в 20% розчині глюкози.
5. Зігріти хворого, укривши його теплим одягом і поклавши грілки до рук і ніг (остерігатися можливих опіків!).
6. Вводити підшкірно засоби, що збуджують серцеву діяльність (камфору) і дихальний центр (кофеїн, кордіамін, кардіазол). При занепаді серцевої і дихальної діяльності застосовується підшкірно ефір в кількості 1 мл (ефір для наркозу).
7. З тією ж метою ввести під шкіру 1 мл цититона або 1 мл 1% розчину лобелина.
8. Давати міцну гарячу каву (коли хворий вийшов з коматозного стану).
9. Поставити гірчичники на литкові м`язи і розтирати кінцівки.
10. Якщо з`явилися судоми, дати вдихнути ефір. У позалікарняної обстановці це можна здійснити за допомогою примітивної «маски» (складений в декілька шарів і облитий ефіром шматок марлі кладуть на ніс і рот).
11. При порушенні хворого ввести під шкіру 1 мл 0,025% розчину скополамина.

Rp. Scopolamini hydrobromici 0,025% 10,0 Steriliseturl
DS. По 1 мл під шкіру

Всі ці заходи доступні і в позалікарняної обстановці. При важких отруєннях окисом вуглецю показані кровопускання в кількості 300-500 мл і подальша гемотрансфузия. Ці заходи слід проводити в умовах стаціонару.