Надання першої невідкладної медичної допомоги при отруєнні чадним газом

Існує два механізми виникнення важкої тканинної гіпоксії при отруєнні монооксидом вуглецю. По-перше, він порушує транспорт електронів в мітохондріях і, по-друге, порушує доставку кисню до тканин, конкуруючи з киснем за зв`язок з гемоглобіном і змінюючи форму кривої дисоціації оксигемоглобіну (зміщуючи її вліво).

Отруєння чадним газом: симптоми

У пацієнта спостерігаються симптоми гіпоксії без ціанозу. Шкіра і слизові набувають червоний колір (що стає найбільш помітним після смерті). Рівень карбоксигемоглобина (Н₂СО) слабо корелює з виразністю симптомів. При утриманні Н₂СО lt; 30% у пацієнта виникає тільки головний біль і запаморочення, при підвищенні до 50-60% виникають непритомність, почастішання дихання, тахікардія та судоми. Зупинка серця і дихання і настання смерті може статися при утриманні Н₂СО gt; 60%.

Відео: Надання допомоги при отруєнні чадним газом

Отруєння чадним газом: ускладнення

Ускладнення - результат гипоксического пошкодження окремих структур організму, найбільш уразливі з яких ЦНС (розвивається порушення функцій кори, мозочка і середнього мозку, що може проявитися паркінсонізмом і акінетичному мутизмом), міокард з виникненням ішемії і інфаркта- скелетні м`язи з виникненням рабдоміолізу і міоглобінуріі- шкіра , пошкодження якої можуть варіювати від еритеми до освіти на шкірі виражених бульбашок.

Отруєння чадним газом: прогностичні ознаки

Анемія, збільшення швидкості метаболічних процесів (у дітей) і наявність ІХС збільшують чутливість організму до монооксиду вуглецю. Неврологічне відновлення залежить від тривалості гіпоксичної коми- повне одужання можливе у пацієнтів у віці до 50 років при тривалості коми до 21 год.

Відео: Як не задихнутися взимку. Отруєння чадним газом

Отруєння чадним газом: лікування

Слід контролювати гази артеріальної крові. Так як РаO₂ може бути в нормі, необхідно визначити зміст Н₂СО. У більшості відділень інтенсивної терапії є карбоксігемоглобінометри.

Зверніть увагу! Моніторування сатурації киснем за допомогою пульсоксиметра не несе необхідної інформації, так як не дозволяє розрізнити Н₂O₂ і Н₂СО (отже, показники сатурації будуть помилково високими).

Щільно прикріплюють до лиця пацієнта кисневу маску і починають оксигенотерапію 100% киснем. Проводять ЕКГ в 12 відведеннях і починають безперервний моніторинг ЕКГ. Беруть кровьна дослідження OAK, сечовини та електролітів, КФК і серцевих ферментів.

Якщо пацієнт знаходиться в комі, проводять інтубацію трахеї і переводять пацієнта на ШВЛ 100% киснем (що зменшує період напіврозпаду Н₂СО з 320 хв при диханні атмосферним повітрям до 80 хв). Розглядають необхідність проведення інтубації і ШВЛ у пацієнтів з важким ацидозом або ознаками ішемії міокарда.

Лікують судоми за допомогою внутрішньовенного введення діазепаму. Метаболічний ацидоз усувають у міру підвищення тканинної оксигенації. Краще уникати внутрішньовенного введення бікарбонату натрію.

Проведення гіпербаричної оксигенації значно прискорює елімінацію монооксиду вуглецю з організму, проте потрібен певний час для того, щоб доставити пацієнта до лікувального закладу, де є можливість проведення даного виду терапії. В обов`язковому проведенні гіпербаричної оксигенації потребують наступні групи пацієнтів: пацієнти без свідомості, з вмістом Н₂СО gt; 30%, з наявністю симптомів неврологічних і психічних порушень, з ознаками важкого метаболічного ацидозу.

Нейропсихічні розлади можуть зберігатися у пацієнтів, які перенесли отруєння чадним газом, протягом декількох тижнів.