Рабдоміоліз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гостра ниркова недостатність розвивається вдруге на тлі масивного руйнування скелетних м`язів і вивільнення міоглобіну.

Становить приблизно 7% від усіх випадків гострої ниркової недостатності.

симптоми рабдомиолиза

У більшості випадків рабдоміоліз виникає в результаті травматичного пошкодження м`язів (наприклад, краш-синдром або синдром тривалого роздавлювання) або важкої фізичної напруги [наприклад, марафонський біг або військова підготовка (синдром «стрибків на корточках").
Тривале знерухомлення (наприклад, при передозуванні лікарських препаратів або комі) може вести до некрозу м`язів в результаті їх здавлення.
До симптомів рабдомиолиза відносять набряклість м`язів, сечу грязнокрасно-коричневого кольору (такий же колір вийде, якщо змішати «Кока-колу» і сечу) і / або олигурию.
Злоякісна гіпертермія або злоякісний нейролептичний синдром.
Міоглобін м`язової тканини містить двовалентне залізо (Fe₂₊), А міоглобін, осаждающийся в нирках, містить тривалентне залізо (Fe₃₊). Подальше окислення міоглобіну гідропероксид призводить до утворення потужного окислювача Ферро-міоглобіну (Fe₄₊), Який викликає пошкодження ниркової тканини. Ощелачивание сечі відновлює Ферро-міоглобін, знижуючи його шкідливу дію.

лікування рабдомиолиза

Для рабдомиолиза характерна лихоманка, дегідратація і важкий стан пацієнта.

Пріоритетні наступні напрямки терапії

Гіперкаліємія вимагає термінового лікування.
Регидратация: у літніх людей або у пацієнтів з олігурією потрібно катетеризація центральної вени з метою контролю ЦВД. Уникають перевантаження рідиною.
Ощелачивание сечі: введення лужних розчинів призводить до відновлення окисленої форми міоглобіну. Зазвичай це ефективно протягом перших 8 годин. Регулярно проводять оцінку рН сечі за допомогою тест-смужок з метою контролю за проведеним лікуванням.
Знеболювання: уникають призначення НПЗЗ, при необхідності використовують опіоїдні анальгетики.
Уникають призначення фуросеміду: це може привести до преципітації міоглобіну в ниркових канальцях.
Консультуються з хірургом. При наявності компартамент-синдрому може знадобитися фасціотомія або некректомія.
Уникають введення препаратів кальцію для лікування гіпокапьціеміі, що може викликати відкладення кальцію в пошкоджених м`язах і привести до подальшого некрозу м`язової тканини. Однак пацієнтам з важкою гіперкапіеміей внутрішньовенне введення препаратів кальцію показано.