Злоякісний нейролептичний синдром: симптоми, прогноз, лікування

Клінічно він відрізняється від злоякісної гіпертермії і не є алергічною реакцією. Середній вік пацієнтів становить 40 років. Летальність приблизно дорівнює 10%.

Відео: хвороба молочниця

Злоякісний нейролептичний синдром характеризується зміною психічного стану, м`язовою ригідністю, гіпертермією і автономної гіперактивністю, які розвиваються при прийомі деяких нейролептиків. Клінічно злоякісний нейролептичний синдром подібний до злоякісної гіпертермії. Діагноз ставиться за клінічними проявами. Лікування повинно бути інвазивним і підтримує.

Причини злоякісного нейролептичного синдрому

Причиною розвитку цього синдрому може стати прийом різних антипсихотиков і антиеметиків. Загальним для всіх препаратів фактором є зниження дофаминергической трансмісії, однак ця реакція не алергічна, а скоріше ідіосінкразіческая. Етіологія і механізм невідомі. Фактори ризику включають прийом високих доз препарату, швидке підвищення дозування, парентеральневведення і перехід від прийому одного потенційно причинного препарату до іншого.

Злоякісний неролептіческій синдром також може розвинутися у пацієнтів, які припиняють прийом агоністів леводопи і дофаміну.

Лікарські препарати, які можуть викликати захворювання:

• галоперидол
• фенотіазіни
• Локсапин
• Тіоксантіни
• Препарати, що виснажують запаси дофаміну
• метоклопрамід
• Тетрабеназин
• Скасування леводопи або амантадин

Симптоми і ознаки злоякісного нейролептичного синдрому

• М`язова ригідність, супроводжувана раннім виникненням дисфагии і дизартрії (96%).
• Екстрапірамідні симптоми (псевдопаркінсонізм), тремор (90%).
• Кататонія: німота (95%).
• Порушення свідомості аж до коми.
• Підвищення активності КФК і ACT в крові (97%).
• Лихоманка (в рідкісних випадках вище 40 ° С), що розвивається при появі ригідності.
• Синдром може розвинутися протягом декількох годин після початку лікарської терапії, але зазвичай розвивається протягом тижня.
• Він також може виникнути при збільшенні дози препарату, який пацієнт раніше добре переносив.

Найчастіше симптоми починають проявлятися протягом перших 2 тижнів лікування, але можуть проявитися як раніше, так і через багато років.

Чотири характерних симптому зазвичай розвиваються протягом декількох днів і часто в такій послідовності:

• зміна психічного стану. Зазвичай найбільш раннім проявом є зміна психічного стану, часто делірій, що супроводжується різким збудженням, яке може прогресувати до стадії летаргії або відсутності реакцій (відбиває енцефалопатію);
• порушення рухової функції. У хворих може розвинутися генералізована важка м`язова ригідність (іноді в сукупності з тремором, що призводить до ригідності за типом «шестерінки» або, рідше, листанню, хореї або інші аномалії. Рефлекси зазвичай знижені;
• гіперемія: зазвичай температура тіла gt; 38 ° С і часто gt; 49 ° С;
• автономна гіперактивність, підвищується автономна активність, що може призводити до розвитку тахікардії, різних форм аритмії, тахікардії і транзиторної гіпертензії.

Злоякісний нейролептичний синдром: ускладнення

• Рабдоміоліз.
• Ниркова (15%) і печінкова недостатність.
• Судомніпосмикування спостерігають рідко.
• Серцево-судинний колапс.
• ДВС-синдром.
• Дихальна недостатність.

Диференціальна діагностика злоякісного нейролептичного синдрому

• Злоякісна гіпертермія.
• Тепловий удар.
• Інші причини кататонії.
• Тиреотоксичний криз.
• Феохромоцитома.
• Гіпертермія, викликана прийомом лікарських препаратів і наркотиків (кокаїн, LSD, фенциклидин, амфетамін, трициклічніантидепресанти і ацетилсаліцилова кислота).

Відео: Видалення медулобластоми (medulloblastoma)

Підозра на діагноз має ґрунтуватися на результатах клінічного обстеження. Ранні прояви можна пропустити, оскільки у пацієнтів з психозами можна не звернути уваги на зміну психічного стану або не додати їм значення.

Інші порушення можуть давати таку ж клінічну картину.

• Серотоніновий синдром може викликати м`язову ригідність, гіпертермію і автономну гіперактивність, але зазвичай причиною цих розладів є прийом СИОЗС, і у пацієнтів розвивається гіперрефлексія. Підвищення температури тіла і м`язова ригідність менш важкі, ніж при злоякісному нейролептичному синдромі. Нудота і діарея можуть передувати розвитку серотонінового синдрому.
• Злоякісна гіпертермія та відмова від перорального прийому баклофену можуть дати клінічну картину, подібну до такої при злоякісному нейролептичному синдромі, але зазвичай їх легко диференціювати по анамнезу.
• Системні інфекції, включаючи сепсис, пневмонію і інфекцію ЦНС, можуть привести до зміни психічного стану, гіпертермії, тахіпное і тахікардії, але негенералізованним порушень рухової функції. Крім того, на відміну від більшості інфекцій, при злоякісному нейролептичному синдромі і порушення рухової функції зазвичай передують гіпертермії.

Підтверджуючих тестів немає, але пацієнтам необхідно пройти дослідження на наявність ускладнень, включаючи аналіз на рівень електролітів сироватки, азот сечовини крові, вміст кальцію, магнію і креатинкінази, моноглобулінов в сечі, а також зазвичай виконують нейровізуалізації і аналіз цереброспінальної рідини. Можна виконати ЕЕГ, щоб виключити неконвульсівний епілептичний статус.

Лікування злоякісного нейролептичного синдрому

• Швидке охолодження організму, контроль збудженого стану та інші інвазивні підтримують заходи.

Прийом причинного препарату припиняють і ускладнення лікують за допомогою підтримуючої терапії у відділенні інтенсивної терапії. Важка гіпертермія лікується досить агресивно, зазвичай за допомогою насильницького охолодження. Деяким хворим може знадобитися трахеальная інтубація і індукована кома. Для контролю збудженого стану можна призначати внутрішньовенне введення високих доз бензодіазепінів. Можна використовувати додаткову медикаментозну терапію, хоча її ефективність не була доведена клінічними випробуваннями. При гіпертермії можна призначати дантролен. Бромокриптин або, альтернативно, амантадин можна призначати перорально або вводити через назогастральний зонд, що допоможе відновити дофаминергическую активність. Цей стан може не піддаватися навіть невідкладного і агресивного лікування, а після лікування показник смертності становить приблизно 10 - 20%.