Серотоніновий синдром: ознаки, симптоми, причини, лікування, перша допомога

Симптоми можуть включати зміну психічного стану, гіпертермію, автономну або нейром`язову гіперактивність. Діагноз - клінічний. Лікування підтримує.

Серотоніновий синдром може розвинутися при прийомі медикаментозних препаратів, аутоинтоксикации або, найчастіше, при ненавмисному взаємодії двох серотонінергічних препаратів.

Ускладнення гострого сератонінового синдрому можуть включати метаболічний ацидоз, гострий некроз скелетних м`язів, судоми і дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Причинами, ймовірно, є важка гіпертермія та висока м`язова активність.

Симптоми і ознаки серотонінового синдрому

За своєю тяжкістю прояви можуть значно варіювати. Їх можна згрупувати за наступними категоріями:

• зміна психічного стану: страх, збудження і неспокій, здригання, делірій;
• автономна гіперактивність: тахікардія, гіпертензія, гіпертермія, діафорез, тремтіння, блювота, діарея;
• нейром`язова гіперактивність: тремор, м`язова гіпертонія або ригідність, міоклонус, гіперрефлексія, клонус (включаючи очної клонус), реакції підошовних розгиначів.

Нейром`язова гіперактивність в нижніх кінцівках може бути більш виражена, ніж у верхніх.

Симптоми зазвичай проходять через 24 год, але можуть зберігатися довше після прийому препаратів з тривалим періодом напіврозпаду або активними метаболітами (наприклад, інгібітори моноаміноксидази, СИОЗС).

Діагностика серотонінового синдрому

• Клінічні критерії.

Діагноз ставиться за клінічними проявами. Були запропоновані деякі чіткі критерії.

Критерії Хантера найкращими є в даний час з-за простоти застосування і високої точності (майже 85% чутливості і gt; 5% специфічності, в порівнянні з діагностикою токсикологом). Ці критерії вимагають, щоб пацієнт приймав серотонінергічний препарат і у неї мало місце одне з наступних проявів:

• М`язова гіпертонія.
• Спонтанний клонус.
• Тремор плюс гиперрефлексия.
• Очний або індукований клонус плюс або збудження, або діафорез, або підвищення температури тіла gt; 38 ° С.

Системні інфекції, синдроми лікарської або алкогольної абстиненції, токсичність, викликана симпатомиметическими або анти-холінергічних препаратами, також слід враховувати при постановці діагнозу. Диференціація серотонінового синдрому від злоякісного нейролептичного синдрому може бути утруднена, оскільки симптоми (наприклад, м`язова ригідність, гіпертермія, автономна гіперактивність, зміна психічного стану) частково збігаються. Основні ознаки для розпізнавання серотонінового синдрому включають прийом серотонінергічних препаратів, швидкий розвиток і гіперрефлексію, на противагу часто зниженим рефлекторним відповідей при злоякісному нейролептичному синдромі.

Підтверджуючих тестів немає, але пацієнтам необхідно провести певні дослідження для виключення інших порушень (наприклад, аналіз цереброспінальної рідини на наявність інфекції ЦНС, аналіз сечі на наявність сильнодіючих препаратів). Крім того, деякі аналізи (наприклад, аналіз на рівень електролітів сироватки, число тромбоцитів, функцію нирок, креатинкінази, протромбіновий час, міоглубінурію) бути корисними для ідентифікації ускладнень при важкому Серотоніновий синдромі.

Лікування серотонінового синдрому

• Підтримуючі заходи.
• Іноді призначають ципрогептадин.

Все серотонинергические препарати скасовуються. Помірно виражені симптоми часто послаблюються після седації бензодіазепамом. Після швидкого усунення симптомом за станом пацієнтів треба спостерігати принаймні протягом кількох годин. Більшості з них буде потрібно госпіталізація для проведення досліджень, лікування і моніторингу їх стану.

Гіпертермію лікують охолодженням. Може виникнути необхідність в нейром`язової блокади при відповідній седації, знерухомлення і інший підтримуючої терапії. Медікоментозное лікування автономних порушень (наприклад, гіпертензії, тахікардії) має проводитися препаратами короткої дії (наприклад, нітропрусид, есмолол), оскільки автономні впливу можуть швидко змінюватися.

Якщо, незважаючи на підтримуючі заходи, симптоми зберігаються, можна призначити антагоніст серотоніну ципрогептадин перорально або, у важких випадках, через назогастральний тракт (12 мг, потім 2 мг кожні 2 год, поки не настане реакція). Призначати дантролен не рекомендується.