Отруєння амфетаміном: симптоми, лікування

Амфетамін (і його похідне метамфетамін) широко використовують особи, які зловживають наркотичними препаратами, що пов`язано з його психостимулирующим ефектом.

Його різноманітні метілендіоксілірованние похідні (наприклад, екстазі) мають широке нелегальне поширення і мають додатковим галлюциногенним ефектом (як у ЛСД).

Амфетаміни є симпатомиметическими наркотиками, що володіють властивостями стимулятора ЦНС і здатністю викликати ейфорію, чиї токсичні побічні ефекти включають марення, гіпертонію, судоми і гіпертермію (які здатні викликати гострий некроз скелетних м`язів і ниркову недостатність). Токсичність купірується підтримуючою терапією, включаючи внутрішньовенне введення бензодіазепінів (при ажитації, гіпертонії і судомах) і методи охолодження (при гіпертермії). Стереотипний синдром відміни не спостерігається.

Оригінальний наркотик в цьому класі, амфетамін, був модифікований різними замінами на фенільному кільці, що призвело в результаті до створення безлічі варіацій, в тому числі метамфетамін, метілендіоксиметамфетамін, 3,4-метілендіоксі-М-етіламфетамін (MDEA) і багато інших.

Деякі амфетаміни, в тому числі декстроамфетамин, метамфетамін та пов`язаний з ним метилфенидат, широко застосовуються в медицині для лікування синдрому гіперактивності з дефіцитом уваги, ожиріння, нарколепсії, тим самим створюючи шляху витоку для незаконного використання. Метамфетамін легко виготовити нелегально.

Амфетаміни підвищують викид катехоламінів, підвищуючи інтрасінаптіческіе рівні нор-адреналіну, дофаміну і серотоніну. В результаті виражена стимуляція альфа-і бета-рецепторів і загальне збудження ЦНС викликають «бажаний» ефект підвищеної активності, ейфорії і анорексії, а також несприятливі наслідки делірію, гіпертензії, гіпертермії і судом. Дія амфетамінів схоже, розрізняється за інтенсивністю та тривалістю психоактивних еффектов- МДМА та споріднені з ним наркотики мають властивості в більшій мірі покращувати настрій, що може бути пов`язано з великим впливом на серотонін. Амфетаміни вживають у вигляді таблеток або капсул, шляхом вдихання через ніс або куріння або у вигляді ін`єкцій.

хронічні ефекти. Повторне використання амфетамінів викликає залежність. Толерантність розвивається повільно, але ковтати або вводити шприцом можна тільки кількості в кілька сот разів перевищують початкову кількість. Терпимість до різних впливів розвивається нерівномірно. Тахікардія і посилення пильності зменшуються, але можуть розвинутися галюцинації і делірій.

Використання асоціюється з небезпечним сексом, і наркомани піддаються підвищеному ризику інфекцій, що передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ-інфекцію. Зловживають амфетаминами люди схильні до травм, тому що наркотик викликає збудження і ідеї величі з подальшою надлишкової втомою і сонливістю.

Відео: Отруєння і симптоми

Амфетаміни отруєння: симптоми і ознаки

симпатоміметичний ефект
центральний ефект
мідріаз
підвищена збудливість
гіпертензія
порушення
тахікардія
балакучість
блідість шкіри
Параноя (особливо при хронічному застосуванні)

гострі ефекти. Багато психологічні ефекти амфетамінів аналогічні ефектам після вживання кокаїну, вони включають підвищення пильності і концентрації, ейфорію і відчуття благополуччя і ідеї величі. Під час інтоксикації спостерігаються серцебиття, тремор, потовиділення і розширення зіниць.

«Марафон», тобто безперервне вживання наркотиків, призводить до синдрому виснаження, включаючи надмірну втому і потреба в сні після фази стимуляції.

Токсичність або передозування. Спостерігаються тахікардія, аритмії, біль у грудях, гіпертензія, запаморочення, нудота, блювота, пронос. ЦНС страждає від гострих делірію і токсичного психозу. Передозування викликає інсульт (зазвичай геморагічний), судоми, ригідність м`язів, і гіпертермію (понад 40 °), всі ці ефекти можуть спровокувати гострий некроз скелетних м`язів, який призводить до ниркової недостатності.

хронічні ефекти. В результаті тривалого застосування може виникнути параноїдальний псіхоз- в рідкісних випадках психоз викликається однією високою дозою або повторними помірними дозами. Типові характеристики включають манію переслідування, ідеї відносини (поняття того, що звичайні явища мають спеціальне значення або значимість особисто призначені або спрямовані на пацієнта) і почуття всемогутності. Деякі наркомани відчувають затяжну депресію, під час якої можуть вчинити самогубство. Відновлення після навіть тривалого психозу від вживання амфетаміну протікає зазвичай, але повільно. Найбільш яскраво виражені симптоми зникають протягом декількох днів або тижнів, але деяка сплутаність свідомості, втрата пам`яті і маревні ідеї зазвичай зберігаються протягом місяця.

У наркоманів сильно поширена захворюваність важким карієсом зубів, що вражає надкомплектні зуби- причинами є зниження слиновиділення, кислі продукти і погана гігієна порожнини рота.

Відміна. Хоча після припинення вживання амфітамінів ніякої стереотипний синдром відміни не спостерігається, відбуваються зміни ЕЕГ, які, на думку деяких експертів, виконують функції фізичних критеріїв залежності. Різке припинення вживання може розкрити або погіршити лежить в основі депресію або спровокувати виникнення серйозної депресивної реакції. Скасування часто супроводжується 2-3-денний глибокої втомою або сонливістю і депресією.

діагноз

Клінічна оцінка.
Тестування в міру необхідності, щоб виключити серйозні немедикаментозні порушення (наприклад, викликають зміни психічного статусу).

Діагноз, як правило, клінічний, хоча, коли історія вживання наркотиків і діагноз неясні, проводять тести, показані для пацієнта з недиференційованим зміною психічного статусу, гіпертермією, або судомами. Оцінка зазвичай включає КТ, пункцію спинного мозку і лабораторні тести на виявлення інфекцій і аномалій метаболізму. Амфетаміни, зазвичай, є частиною стандартних аналізів сечі з метою виявлення заборонених препаратів, які проводять, якщо історія введення наркотика не ясна- конкретні рівні наркотиків не вимірюються. Ферментні аналізи сечі на вміст амфетамінів можуть дати хибно-позитивні результати і не виявити метамфетамін і метилфенидат.

Амфетаміни отруєння: ускладнення

Внутрішньочерепний (і субарахноїдальний) крововилив: обумовлено гіпертензивним ефектом амфетамінів і може виникнути вже після прийому однієї дози.
Вазоспазм може побут виявлено при проведенні ангіографії.
Отруєння екстазі може супроводжувати синдром злоякісної гіпертермії.

Амфетаміни отруєння. Несприятливі прогностичні ознаки

Гіпертермія (вище 42 ° С).
Рабдоміоліз.
ДВС-синдром.
Гостра ниркова недостатність.
Гостра печінкова недостатність.

Амфетаміни отруєння: лікування

Бензодіазепіни внутрішньовенно.
При необхідності нітрати внутрішньовенно при гіпертонії, яка не піддається лікуванню бензодіазепінами.
При необхідності охолодження при гіпертермії.

Токсичність або передозування. При недавньої значною пероральної токсичності (наприклад, менше 2 год) можна давати активоване вугілля для обмеження всмоктування, хоча це втручання, як показано, не знижує захворюваність і смертність. Окислення сечі прискорює екскрецію амфетаміну.

Бензодіазепіни є добрим первісним лікуванням при порушенні ЦНС, судомах, тахікардії та гіпертонії. Можна застосувати лоразепам, титрує до появи ефекту. Можуть знадобитися великі дози або безперервне вливання. При гострому порушенні призначають пропофол зі штучною вентиляцією легенів. Гіпертонію, яка не піддається лікуванню бензодіазепінами, при необхідності лікують нітратами (іноді нітропрусид) або іншими протівогіпертензівного препаратами, в залежності від тяжкості гіпертензії. При важкої шлуночкової аритмії або тахікардії застосовують бета-блокатори.

Гіпертермія може бути небезпечна для життя і її слід агресивно лікувати за допомогою седації, охолодження випаровуванням або мішками з льодом і підтримки внутрішньосудинного об`єму і виділення сечі за допомогою внутрішньовенного введення фізіологічного розчину.

Нижній поріг судомної активності фенотиазинов, а також їх антихолінергічної дії може перешкодити охолодженню, таким чином, їх вважають за краще не застосовувати для седації.

Скасування і реабілітація. Специфічне лікування не потрібно. На початковому етапі слід перевірити артеріальний тиск і настрій. Пацієнти, у яких депресія зберігається протягом більш короткого періоду після припинення прийому амфетамінів, можуть реагувати на антидепресанти.

Для деяких пацієнтів ефективна когнітивно-поведінкова терапія (форма психотерапії). Інших перевірених процедур відновлення і підтримки стану після детоксикації не існує.

Призначають з седативною метою бензодіазепіни: діазепаму внутрішньовенно або внутрішньом`язово. При наявності психозу може знадобитися введення галоперидолу внутрішньом`язово. Галоперидол може знизити поріг судомної готовності.

На початку лікування контролюють температуру тіла як мінімум щогодини.

Купируют судоми введенням діазепаму.

При вираженій гіпертензії зниження артеріального тиску можна досягти введенням діазепаму. При відсутності ефекту починають внутрішньовенну інфузію нітрогліцерину під контролем АТ або вводять внутрішньовенно лабеталол за умови, що пацієнт знаходиться в відділенні інтенсивної терапії.

При гіпертермії потрібне швидке охолодження шляхом обтирання прохолодною водою і в деяких випадках навіть введення охолоджених розчинів для підтримки ректальної температури тіла нижче 38,5 ° С. Хлорпромазин надає гіпотермічний ефект, але може викликати пригнічення свідомості та гіпотензія. Для лікування гіпертермії можна використовувати дантролен.

Закислення сечі сприяє прискоренню елімінації амфетамінів, але може супроводжуватися порушенням електролітного і кислотно-лужного балансу.

Метілендіоксиметамфетамін (екстазі, mdma)

MDMA є амфетамінового аналогом із стимулюючим і галлюциногенним дією.

MDMA впливає головним чином на нейрони, що виробляють серотонін, але також впливає на дофамінергічні нейрони. MDMA зазвичай приймають у вигляді таблеток- дія починається через 30-60 хв після прийому наркотику і зазвичай тривають від 4 до 6 год.

Симптоми і ознаки

MDMA викликає стан збудження і розгальмування і підкреслює фізичне відчуття, співпереживання і почуття міжособистісної близькості. Токсичні ефекти аналогічні тим, які викликають інші амфетаміни, але спостерігаються рідше, можливо, тому що застосування швидше за все періодичне. Однак навіть при випадковому застосуванні можуть виникнути значні проблеми, такі як гіпертермія та гіпонатріемія- ефект від періодичного, випадкового застосування є невизначеним. У рідкісних випадках виникає блискавична печінкова недостатність.

Тривале, повторне застосування може викликати проблеми, аналогічні тим, які викликають амфетаміни, в тому числі залежність. У деяких наркоманів розвивається параноїдальний психоз. При повторному, частому застосуванні може також спостерігатися зниження когнітивної функції.