Невідкладна допомога при інтоксикації кокаїном

Кокаїн може використовуватися интраназально, внутрішньовенно або (після перетворення гідрсадоріда в сульфат) шляхом інгаляції. Крек, що є сульфатом кокаїну (або його "очищена форма"), Зазвичай курять. Кокаїн часто фальсифікують, змішуючи його з манітолом, лактозою або сахарозой- для цієї мети використовується і стрихнін. Часом власне кокаїн може і зовсім відсутні: і як його замінників виступають такі психотропні препарати, як кофеїн, амфетаміни і лідокаїн.

Велика частина кокаїну, використовуваного в США, надходить з Південної Америки. Гідрохлорид кокаїну має вигляд білуватого порошку. Крек є кристалічною речовиною, часто мають вигляд твердих безбарвних шматочків. При внутрішньовенному введенні його рівень в крові і клінічні ефекти ейфорії досягають максимуму за 3-5 хв. Через годину після цього може спостерігатися період депресії. При курінні крека концентрація кокаїну в крові піднімається майже так само швидко, як при внутрішньовенної ін`єкції. При інтраназальному використанні максимальний ефект відзначається приблизно через 60 хв і зникає протягом наступної години. При проковтуванні препарату клінічний ефект зазвичай буває мінімальним через руйнування (при гідролізі) в шлунку.

Кокаїн пригнічує реабсорбцію катехоламінів нервовими закінченнями, що веде до симпатоміметичних ефектів. При тривалому вживанні розвивається дефіцит допаміну, що обумовлює хронічну тягу до кокаїну (кокаїнізм).

Кокаїн цінується за спричинену їм ейфорію, зняття втоми і відчуття всемогутності. Спостерігаються також балакучість і загострення сексуальних відчуттів. При неодноразовому вживанні з`являється синдром абстинентного типу з занепокоєнням, пристрасної тягою до наркотику, параноєю і навіть психозом. Деякі кокаїністом відчувають свербіж, нагадує повзання комах по шкірі ("кокаїнових жучки"). Хронічний кокаїнізм може привести до параноїдальному станом, важко відрізнити від первинного психіатричного розладу.

Хоча теоретично кокаїн не обов`язково викликає фізіологічну залежність, він, ймовірно, є препаратом, що обумовлює найбільшу (серед інших відомих психотропних речовин) психологічну залежність. Може спостерігатися різке зниження толерантності, або феномен "спалахування", Коли раніше переносима доза виявляється токсичною. Цей механізм, а також ту обставину, що прийнята доза ніколи точно не відома, ймовірно, пояснюють деякі несподівані випадки кокаїнового отруєння.

Неврологічні симптоми інтоксикації кокаїном варіюють від тривожності і легких посмикувань до генералізованих судом, коми і арефлексии. Можливі мідріаз, вертикальний ністагм або галюцинації. Кардіологічна інтоксикація проявляється гіпертензією, синусовою тахікардією, аритмією (включаючи шлуночкову тахікардію та фібриляцію) і серцево-судинним колапсом.

Описаний випадок розшарування аорти у пацієнта з передувала гіпертензією, а гострий інфаркт міокарда неодноразово спостерігався як при нормальному серце, так і в осіб, що страждали ішемічний хворобою. При цьому відзначався спазм коронарної артерії. Дослідження на тваринах продемонстрували підвищення опору цієї артерії після введення гострої дози кокаїну. Частота і глибина дихання можуть як збільшуватися, так і зменшуватися. Може мати місце дихальна недостатність.

Описано спонтанний пневмоторакс, ймовірно, обумовлений прийомом Вальсальви, були проведені під час куріння наркотику. Тканинна гіпоксія чревата молочно-кислим ацидозом. Можливо несподіваний розвиток потенційно летальною гиперпирексии.

У минулому кокаїн застосовувався при самих різних станах. Зигмунд Фрейд брав його сам і рекомендував іншим при нетравленні шлунка і астмі, а також як афродізіческое засіб. Кокаїн призначався при туберкулезе- Роберт Льюїс Стівенсон написав свою "Дивну історію доктора Джекіля і містера Хайда" за 3 дні, приймаючи кокаїн в одному з санаторіїв. З 1886 по 1906 р кокаїн входив до складу кока-коли. Зараз він застосовується тільки як місцеве знеболююче при деяких отоларінгологічних процедурах.

Найпростіший метод виявлення кокаїну в сечі - імуноферментний аналіз. У крові і сечі його можна виявити за допомогою газової або рідинної хроматографії. Використовується і тонкошарова хроматографія.

Кокаїнове отруєння слід запідозрити у будь-якого молодого пацієнта з епілептичними судомами, шлуночкової аритмією, гострим інфарктом міокарда або ж гострою параноєю або психозом. Проводяться основні підтримуючі заходи: забезпечення прохідності дихальних шляхів, моніторинг життєво важливих функцій і установка крапельниці. Здійснюється кардіомоніторинг, а також вимір температури. Судоми можна купірувати діазепамом або лоразепамом. Якщо вони не усуваються диазепамом і фенітоїном, то застосовують медикаментозний параліч і штучну вентиляцію.

Оскільки кокаїн діє як симпатомиметик, для лікування аритмій часто з успіхом використовується бета-блокада. З цією метою внутрішньовенно вводиться пропранолол (1 мг кожні 5 хв до рівня 0,1 мг / кг). Теоретично бета-блокада могла б не протидіяти альфа-стимуляції і вести до важкої гіпертензії. У випадках симпатомиметической передозування рекомендуються комбіновані альфа-бета-блокатори, такі як лабеталол, проте практичний досвід їх застосування невеликий.

Для купірування психозу краще використовувати діазепам або лоразепам, а не фенотіазін, який може знизити поріг судом. Діаліз при кокаїнової інтоксикації не відіграє значної ролі, оскільки період напіврозпаду наркотику короткий, а його кількість в організмі мало. У випадках заковтування кондому, наповненого кокаїном, проводиться рентгенографія з метою його візуалізації. Якщо кондом знаходиться в шлунку, його видаляють ендоскопічним або хірургічним шляхом.

Р. Д. Джеркін мл.

Поділитися в соц мережах: