Синдром горнера

Синдром Горнера (СГ) Викликаний перервою симпатичноїіннервації очі та обличчя на будь-якій ділянці цього шляху. Порушення при СГ носять односторонній характер, повністю виражений синдром представлений в табл. 20-1.

Табл. 20-1. Ознаки синдрому Горнера

Міоз (звуження зіниці) при синдромі Горнера

Міоз при СГ становить всього &asymp-2-3 мм. Це можна визначити в затемненій кімнаті, коли нормальний зіниця мав би розширитися.

Птоз і енофтальм

Птоз викликаний паралічем верхньої і нижньої тарзальной м`язів (слабкість нижньої тарзальной м`язи насправді викликає «зворотний» птоз). Енофтальм викликаний паралічем м`язи Мюллера, що також сприяє &asymp-2 мм птозу. Птоз при СГ є частковим. Якщо є повний птоз, то він викликаний слабкістю м`язи, що піднімає верхню повіку, що не є частиною СГ.

анатомія

нейрон 1^-го порядку (центральний): Перерва між гіпоталамусом і клітинами інтермедіолатерального стовпа СМ на рівні С8-Т2. Часто поєднується з іншими порушеннями стовбура мозку. Причини: оклюзійний інфаркт (особливо ЗНМА), сірінгобульбія, внутрішньомозкові пухлини.

нейрон 2^-го порядку (прегангліонарний): Перерва між СМ і верхнім шийним ганглієм. Причини: латеральна симпатектомія, значна травма грудної клітини, пухлина верхівки легені (пухлина Пенкоста).

нейрон 3^-го порядку (постгангліонарний): Перерву після шийного ганглія (симпатичні волокна йдуть уздовж сонної артерії). Це найбільш часто зустрічається варіант. Причини: травма шиї, захворювання / дослідження сонної артерії (напр., Розшарування стінки), кісткові аномалії шийного відділу, мігрень, пухлини основи черепа. Якщо залучені тільки волокна, які супроводжують ВСА, на ураженій стороні ангідрозу не настає (тобто потовиділення збережено), оскільки волокна до потових залоз слідують уздовж НСА.

Фармакологічна обстеження при синдромі Горнера

постановка діагнозу

При сумніві в діагнозі СГ використовують кокаїн (не потрібно, якщо на ураженому оці в затемненій кімнаті є затримка звуження зіниці). Не допомагає у визначенні локалізації місця ураження. L: Наносять по 1 краплі 4% р-ра кокаїну на обидва ока (а не 10% р-ра, який зазвичай використовують при ЛОР процедурах, тому що це викликає анестезію м`язи, звужує зіницю, що запобігає виникненню миоза) і повторюють через 10 хв. Оцінюють зіниці через 30 хв. Кокаїн викликає блокаду зворотного всмоктування норадреналіну в постгангліонарних волокнах на рівні нейроеффекторних синапсів. При СГ норадреналін взагалі не виділяється, тому кокаїн не може викликати розширення зіниць. Якщо відбувається нормальне розширення зіниць, то СГ немає. При частковому СГ можлива відстрочена дилатація зіниць.

Визначення місця ураження

СГ при ураженні 1^-го нейрона зазвичай супроводжується іншими симптомами з боку гіпоталамуса, стовбура мозку або довгастого мозку.

Для того, щоб диференціювати ураження 2^-го нейрона від 3^-го: 1% р-р гідроксіамфетаміна (Paradrine  ®) викликає виділення норадреналіну з нервових закінчень в нейроеффекторних синапсах, що призводить до розширення зіниці в тих випадках, коли немає пошкодження 3^-го нейрона (пошкоджені постгангліонарні волокна не вироблять норадреналін).

Грінберг. Нейрохірург