Невідкладна допомога при отруєнні галюциногенами

Перорально введений фенциклидин викликає різні симптоми, включаючи надмірне збудження, відчуття відірваності від навколишнього, несвідомий страх, ністагм (іноді вертикальний), лихоманку і пітливість. Розміри зіниць варіабельні. При більш високих дозах можуть спостерігатися гіпертензія, кома і епілептичні судоми. Можлива важка гіпертермія. Больовий поріг, мабуть, підвищується.

У осіб, що вживають ФЦС, може виникнути відчуття надлюдською сили-і дійсно, для їх іммобілізації іноді потрібні набагато більші, ніж зазвичай, фізичні зусилля. Надмірна м`язова активність чревата гострим некрозом скелетних м`язів з наступною міоглобінурією. Такий стан разом з сечокислий нефропатією призводить до ниркової недостатності. Відзначається також тривалий психоз.

ЛСД широко використовувався в 60-70-і роки. Ця речовина була випадково отримано одним хіміком, що відзначив його здатність спотворювати сенсорне сприйняття. Подальші дослідження показали вплив ЛСД на секрецію серотоніну. При пероральному прийомі ЛСД виникає відчуття деперсоналізації з переважно зоровими ілюзіями, а іноді і синестезія (змішування двох типів сприйняття, як, наприклад, при колірному "баченні" музичних звуків).

Дія ЛСД зазвичай триває кілька годин. Препарат може викликати стійкий психоз. Безумовно мають місце епізодичні повернення колишніх галюцинацій і без прийому ЛСД, особливо при його хронічному вживанні. Іноді спостерігається гіпертермія та (рідко) пригнічення дихання або роботи ЦНС.

Мескалін міститься в нирках кактуса лофофора Вільямса (кактус "пЕЙОТА"). Він використовується індіанцями під час релігійних церемоній. Для досягнення ефекту, аналогічного виникає при пероральному введенні ЛСД, зазвичай з`їдається кілька нирок.

Псилоцибін міститься в шапинкових грибах з роду псилоцибе, які ростуть головним чином в Мексиці, але зустрічаються і в США. Ці гриби застосовуються як галюциногени місцевими жителями деяких районів Мексики. Приблизно 20 років тому псилоцибін широко використовувався токсикоманами.

Галюциногенні властивості мають деякі амфетаміни, включаючи 3,4-метілендіоксіамфетамін, 2,5-диметокси-4-метиламфетамін (ДІМ), 3,4-метілендіоксиметамфетамін ("екстезі") І 3,4-метілендіоксіетамфетамін ("Єва"). Ці препарати, крім галюциногенних ефектів, можуть мати і інші ефекти, зокрема спостерігається амфетамінового інтоксикація з гіпертермією, тахікардією та шоком.

Каннабинола містяться і коноплі або марихуану (Cannabis sativa). Найбільш активний інгредієнт тетрагідроканнабінол викликає галюцинації при його введенні в досить високих концентраціях.

Рослина дурман смердючий, особливо його насіння, при ковтанні викликає класичний антихолинергический синдром. Крім галюцинацій, для нього характерні сухість шкіри, розширення зіниць, сухість у роті, тахікардія, ослаблення кишкових шумів і (в деяких випадках) затримка сечі. Аналогічну картину можуть давати антидепресанти і препарати, що включають трициклічні антидепресанти та антигістамінні.

Потенційними галюциногенами є два досить доступних рослини (при їх ковтанні). По-перше, галлюциногенним ефектом володіють насіння іпомеї. Індіанці використовували це їх властивість в релігійних церемоніях. Біологічно активний інгредієнт насіння іпомеї схожий з ЛСД.

Психотропну дію мускатного горіха використовувалося в основному студентами в 60-і роки, а також ув`язненими у в`язницях. У типових випадках його споживання призводить до тахікардії, приливу крові (на-віч), нудоті і надмірного збудження. Описано зорові галюцинації і стан, подібне сну. Мабуть, галюциногеном є і квіти мускатного горіха.

Будь-пацієнт, що надійшов в ОНП з галюцинаціями, міг проковтнути будь-якої галюциноген. Втім, галюцинації можуть бути обумовлені і чисто психіатричними або метаболічними розладами. Поставити більш точний діагноз часто допомагають ретельний збір анамнезу та огляд пацієнта. Наявність таких симптомів, як лихоманка, судоми або кома, ускладнює діагностику пацієнтів з передбачуваним споживанням галлюциногенного препарату.

Допомагає поставити діагноз присутність явних антихолинергических симптомів. Для підтвердження діагнозу корисний скринінг сечі на психотропні засоби, проте клінічні ознаки - це найчастіше все, що має лікар до моменту, коли необхідно почати лікування.

Пацієнта, що надійшов з галюцинаціями, але має в іншому стабільний стан, слід помістити в тиху і кілька затемнену кімнату для заспокоєння і набуття впевненості в собі. Як седативного засобу кращий діазепам (внутрішньовенно). Може використовуватися і лоразепам (1-2 мг внутрішньом`язово).

Якщо спостерігаються антихолінергічні симптоми зі значним компонентом порушення або галлюциноза, можна призначити фізостигмін. Якщо на ЕКГ розширені комплекси QRS або збільшений інтервал Q-T, то від введення фізостигміну слід утриматися. Пацієнтам з судомами (після споживання галлюциногена), з астмою або захворюванням серця фізостигмін протівовопоказан. В інших випадках його вводять повільно внутрішньовенно в дозі 0,5-1 мг при кардіомоніторинг. Якщо був прочитаний антихолинергический препарат, то після введення фізостигміну психічний стан пацієнта має покращитися.

Якщо підозрюваним чи відомим галюциногеном є ФЦП, то призначається активоване вугілля в декількох дозах. Це рекомендується з урахуванням внутрішньочерепної циркуляції ФЦП. Важку гіпертензію лікують нитропруссидом. Для початкового лікування судом призначається діазепам. Для купірування власне галюцинацій застосовувався верапаміл, але поки тільки експериментально. При сильному збудженні допомагає галоперидол (5-10 мг внутрішньовенно). Слід утримуватися від призначення фенотиазинов, оскільки вони можуть викликати гіпотензію або знизити поріг судом. Необхідні контроль температури і агресивне лікування гіпертермії.

Хоча підкислення сечі посилює екскрецію ФЦП, в даний час вважають, що ризик гіперурикемії і гострого некрозу скелетних м`язів (обидва стану при підкисленні сечі загострюються) переважує користь від прискореного виведення цієї речовини.

Р. Д. Джеркін мл.

Поділитися в соц мережах: