Невідкладна допомога при алкогольної абстиненції

Клінічні ознаки алкогольної абстиненції залежать від тривалості та інтенсивності прийому етанолу. Абстиненція може розвинутися навіть у разі значного зниження дози алкоголю. Слабка симптоматика включає тремор, безсоння і дратівливість. Повний прояв синдрому білої гарячки спостерігається, як правило, через 48-100 годин після припинення запою і включає тахікардію, профузне потовиділення, гіпертензію, тремор, зорові галюцинації та параноїдальна мислення.

Абстинентні епілептичні симптоми, які називають "ромовими судомами", Являють собою досить важкі моторні судоми, що виникають у пацієнтів без попереднього вогнища судомної активності з нормальною ЕЕГ в період абстиненції. Зазвичай вони спостерігаються до появи інших ознак алкогольної абстиненції і являють собою один судомний припадок (або кілька). Власне епілептичний стан зустрічається нечасто і дозволяють припустити масивного внутрішньочерепного ураження або барбітуратной абстиненції. Фокальні епілептичні припадки завжди повинні розглядатися як показання до обстеження для виявлення пухлинного ураження головного мозку.

З огляду на втрати рідини внаслідок профузного потовиділення і зниження її споживання необхідна гідратація. Блювання, діарея і судомна активність також можуть сприяти втраті рідини. Звичайне явище - гіпокаліємія і гіпомагніємія, що вимагають корекції.

Крім того, призначаються тіамін і полівітаміни. Параліч VI черепного нерва (окоруховий параліч), атаксія і дизартрія говорять про синдром Верніке-Корсакова і вимагають внутрішньовенного введення 500-1000 мг тіаміну.

Пацієнти з білою гарячкою обов`язково мобілізують. Крім того, особи з психічними порушеннями або ознаками білої гарячки не можуть вважатися компетентними з точки зору виписки з відділення невідкладної допомоги без дозволу лікаря.

Для заспокоєння пацієнта, а також для заміни скасованого алкоголю необхідні седативні засоби. Доза, шлях введення і тип використовуваного препарату варіабельні. Призначення фенотиазинов слід уникати, так як вони підвищують смертність і підсилюють судоми і делірій. Паральдегід (10 мл ректально при необхідності) всмоктується повільно і нерівномірно. Як показали Thompson і співавт., Його дію слабкіше, ніж у діазепаму. Аналогічно цьому барбітурати та хлоральгідрат витісняються бензодиазепинами.

Хоча внутрішньом`язово хлордиазепоксид (50-100 мг при необхідності) широко використовується і клінічно ефективний, при в / м введенні його абсорбція нерівномірна. Thompson рекомендує в якості седатіва внутрішньовенний діазепам (5 мг кожні 5-15 хв). Клінічна реакція на дозу разлічна- той же автор повідомляє про внутрішньовенному введенні до 215 мг діазепаму в якості початкової заспокійливої дози (всього 2000 мг в першу добу). Такі високі дози вимагають ретельного контролю з огляду на можливе пригнічення дихання і виникнення гіпотензії.

Крім того, часте введення внутрішньовенних болюсов препарату в умовах сильно завантаженого відділення невідкладної допомоги може вимагати занадто багато часу. У важких випадках можливе внутрішньовенне введення етанолу для підтримки його рівня в крові 100-150 мг / дл. Взагалі кажучи, ідеального седативного засобу для купірування білої гарячки ще не знайдено.

Загальне лікування судом, пов`язаних з алкогольною абстиненцією, полягає в призначенні бензодіазепінів. Пацієнтів без попередніх судом можна адекватно лікувати одним тільки хлордіазепоксидом. Хворі ж з попереднім захворюванням такого роду, яким показані антиконвульсанти, повинні отримувати фенітоїн. Барбітурати перехресно толерантні з етанолом і можуть використовуватися для попередження і лікування судом при алкогольної абстиненції.

При лікуванні алкогольної абстиненції доцільні блокатори вегетативної нервової системи. Повідомлялося, що альфа-2-агоністи, що блокують відцентрову передачу збудження, і бета-блокатори поліпшують симптоматику і прискорюють одужання пацієнтів зі слабкою або помірною алкогольною абстиненцією.

Дж. Е. Тінтіналлі

Поділитися в соц мережах: