Перша допомога при інтоксикації етанолом

Етиловий спирт окислюється в печінці до двоокису вуглецю і води залежним від никотинамидадениндинуклеотида (NAD) ферментом алкогольдегидрогеназой. Інша мікросомного Оксидазний система, залежна від никотінамідаденіндінуклеотідфосфата (NADPH), імовірно має певне значення для окислення етанолу до ацетальдегіду. Роль мікросомного етінолокісляющей системи (МЕОС) в метаболізмі етилового спирту точно не встановлена.

Хоча етанол зазвичай метаболізується з постійною швидкістю (20 мг / дл на годину) незалежно від своєї концентрації, у алкоголіків швидкість його метаболізму може бути підвищеною.

Етиловий спирт викликає опосередковане симпатичної системою розширення шкірних кровоносних судин, але звужує м`язові артеріоли і судини головного мозку. Останній ефект усувається блокаторами кальцієвих каналів. Гостра інтоксикація етанолом викликає різні серцево-судинні ефекти в залежності від вихідного стану пацієнта. У хворих із застійною серцевою недостатністю спирт може знизити тиск заклинювання в легеневої артерії і системний судинний опір.

Хвилинний обсяг може зрости внаслідок тахікардії або знизитися через пригнічення міокарда, яке посилюється бета-блокадою. Гостра інтоксикація супроводжується предсердной аритмією, зокрема тріпотінням і фібриляцією передсердь, які спонтанно зникають при витвереження. Добре відома зв`язок між прийомом алкоголю і гіпертензією. Вважається, що при гострій інтоксикації вона обумовлена звуженням м`язових артеріол або підвищенням сироваткового рівня кортизолу.

Активність реніну і рівень альдостерону в плазмі при інтоксикації вельми варіабельні, хоча в осіб з цирозом або гепатитом спостерігається хронічна стимуляція осі-ангіотензин. Гостре отруєння етанолом обумовлює діурез з подальшим періодом антідіуреза і підвищенням рівня АДГ. Гіпертензія при етаноловою інтоксикації або абстиненції - досить часте явище. При абстиненції вона, як вважають, пов`язана з підвищенням рівня кортизолу і катехоламінів. Якщо немає симптомів, які потребують нагального втручання, то специфічною антигіпертензивної терапії не потрібно.

Клінічні ознаки алкогольної інтоксикації аналогічні індукованим седативно-снодійними препаратами. Ознаки слабкою інтоксикації залежать від особистісних особливостей людини і можуть варіювати від ейфорії, експансивності і втрати самоконтролю до загального погіршення настрою. Явне вираження намірів або схильності до вбивства або самогубства під час інтоксикації говорять про необхідність психіатричної оцінки пацієнта. Потім спостерігаються атаксія, невиразна мова, ністагм і притуплення або спотворення сенсорного сприйняття.

Часто виникає тахікардія в результаті периферичної вазодилатації. Іноді відзначається гострий психотичний стан, що характеризується зоровими галюцинаціями і параноїдальним мисленням. При токсичних концентраціях етанолу розвиваються гіповентиляція, гіпотермія і гіпотензія.

Пацієнт з явною алкогольною інтоксикацією повинен бути ретельно обстежений з метою виявлення безлічі різних супутніх аномалій. Травма голови і шиї, гіпоглікемія, електролітний дисбаланс, менінгіт, сепсис, міопатія і невропатія, пригнічення функції кісткового мозку, кардіальна міопатія і аритмія, шлунково-кишкова кровотеча, панкреатит, захворювання печінки і печінкова кома, наркоманія і токсикоманія, споживання етиленгліколю або метанолу - це лише деякі з ускладнень, можливих у алкоголіків.

При обстеженні пацієнта з інтоксикацією і при призначенні амбулаторної терапії слід враховувати і можливість взаємодії алкоголю і лікарських препаратів. У алкоголіка, найімовірніше, є не одне захворювання, тому його ретельне обстеження у відділенні невідкладної допомоги повинно бути правилом.

Дорожньо-транспортні пригоди нерідко є результатом водіння автомобіля в нетверезому стані. Оцінка травми у пацієнта з алкогольною інтоксикацією ненадійна зважаючи притупленности його сенсорної реакції на біль. Оскільки такий пацієнт ненадійний і як джерело анамнестичних даних, з`ясування механізму отриманих ушкоджень може бути досить важким. Після протверезіння пацієнта завжди проводиться повторне обстеження із записом даних в історію хвороби.

Оцінка загрудинноїболю у п`яних пацієнтів також утруднена через їх некооперативного і нездатності правильно описати симптоми. Пацієнти можуть вдаватися до алкоголю, щоб заглушити загрудинную біль, або ж стенокардія є наслідком прийому алкоголю. При некардіологіческой загрудинноїболю часто спостерігаються такі "алкогольні" ускладнення, як гастрит, езофагіт і виразкова хвороба. Таким чином, скарги на біль в грудях при алкогольної інтоксикації заслуговують самої ретельної перевірки.

До витвереження пацієнта з неускладненій інтоксикацією, як правило, цілком достатньо простого спостереження. Є окремі повідомлення про купировании алкогольного сп`яніння налоксоном, однак переконливі дані на користь його рутинного застосування в подібних випадках (якщо тільки немає підозр на одночасну передозування опіатів) відсутні.

Промивання шлунка і инстилляция активованого вугілля доцільні, якщо з моменту прийому етанолу пройшло не більше 2 ч або ж підозрюється споживання декількох потенційно токсичних речовин-при тяжких формах захворювань слід ввести внутрішньовенно 50 г глюкози. Для попередження розвитку синдрому Верніке-Корсакова часто призначається тіамін (100 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово).

Хоча фруктоза, як було показано, прискорює зникнення етанолу з крові, клінічні дослідження не підтверджують доцільність такого прискорення витвереження. У дослідженні Levy і співавт. при фруктозотерапіі відзначено безсимптомне підвищення в крові рівня лактату і сечової кислоти.

У будь-якого пацієнта, що поступив в ОНП з приводу інтоксикації етанолом, лікар повинен розпізнати наявність алкогольної залежності. Підлітки з інтоксикацією обстежуються з метою виявлення можливих ознак жорстокого поводження, соціальної занедбаності і суїциду. Лікування у відділенні невідкладної допомоги не можна вважати завершеним, поки пацієнт не отримав психіатричної консультації на місці з подальшим направленням до товариство анонімних алкоголіків або в центр лікування алкоголізму.

Дж. Е. Тінтіналлі

Поділитися в соц мережах: