Жизнеугрожающие аритмії серця

Відео: Ізраїльський лікар розповів, як назавжди позбутися від аритмії серця

Хірургія аритмій серця, початок якої було покладено в 1968 році, коли була виконана перша операція з приводу жізнеугрожающих аритмії серця, за минулі 35 років пройшла шлях від загальної надії до майже повного переходу в лоно інтервенційної кардіології. У 1970-ті і першу половину 1980-х років серією фундаментальних розробок з дослідження механізмів аритмій, виключно ефективних посібників интраоперационной діагностики аритмій, розробкою операцій при синдромах предвозбужденія шлуночків, надшлуночкових, шлуночкових тахікардіях, множинних аритміях, аритміях, що поєднуються з вродженими, набутими вадами серця , дуже велика кількість нозологічних форм з розряду некурабельних перейшли в розряд операбельних.

Відео: Аритмія серця. сучасний підхід

Дуже скоро, проте, починаючи з 1985 року, в клінічну практику увійшов метод транскатетерне фулгураціі атріовентрикулярного вузла для створення повної поперечної блокади і імплантації ЕКС у хворих з не піддається медикаментозному лікуванню формою пароксизмальної миготливої аритмії, який виявився попередником методу радіочастотного впливу на вогнище аритмії (Мірча ). Можливості Мірча в усуненні джерела аритмії виявилися істотно ширше інших фізичних методів аблации. Були розроблені основні принципи ендоваскулярного усунення практично всіх основних видів тахіаритмій із застосуванням Мірча.

Великим «материком» для хірургії залишалася і продовжує залишатися проблема миготливої аритмії. Проте і в цьому розділі інтервенційні кардіологи домоглися серйозного прогресу. Завдяки наполегливим дослідженням було встановлено, що в переважній більшості випадків джерелом цього виду аритмії можуть бути шунтуючі волокна навколо усть легеневих вен. З використанням «навігаційної техніки електрофізіології» і докладним доопераційному дослідженням анатомії усть легеневих вен за допомогою комп`ютерної томографії стає можливою точна топічна діагностика цих шунтуючих волокон. Завдяки цьому приблизно в 60% випадків вдається  методом  радіочастотного  впливу усунути миготливу аритмію.

Зовсім недавно з`явилися повідомлення про те, що якщо абляцію усть легеневих вен доповнити Мірча істмуса лівого передсердя, то позитивні результати мають місце в 87% випадків. Оскільки миготлива аритмія більш ніж в 80% випадків поєднується з пороком мітрального клапана, основні хірургічні зусилля спрямовані на одномоментну корекцію вади мітрального клапана, що доповнюється операцією «лабіринт».

Класична операція «лабіринт», що передбачає резекцію вушок лівого і правого передсердя, ізоляцію усть легеневих вен і з`єднання цих розрізів з куксою вушка лівого передсердя і задньої стулкою мітрального клапана, а також криовоздействие, що передбачає ізоляцію тристулкового клапана і абляцію волокон навколо коронарного синуса, є в технічному відношенні  досить складною, і мало хто хірурги вирішуються на таку комбінацію. Тому останнім часом інтенсивно розробляється методика модифікованої операції «лабіринт» з використанням радіочастотного впливу спеціальними датчиками для ендокардіальний аблации. Зараз поки рано  говорити про  можливих  результатах, особливо в аспекті віддалених результатів.

Відео: «Пульс - Аритмія серця» ефір від 11.02.16

за  нашу думку, немає альтернативи типовою операції «лабіринт», оскільки використання радіочастотного джерела ізоляції вищеперелічених утворень не дозволяє достовірно судити про рівномірної аблации на всьому протязі. Одночасно з цим оригінальна операція «лабіринт» дозволяє в результаті розрізання передсердь, подальшого їх ушивання і резекції вушок істотно зменшити обсяг лівого і правого передсердь, що важливо для купірування миготливої аритмії. Модифікована операція «лабіринт» цього не дозволяє зробити.

Продовжує залишатися досить актуальною проблема адекватного лікування шлуночкових аритмій, особливо постінфарктних. В останні роки досягнуто дуже великі успіхи в лікуванні цього захворювання із застосуванням імплантуються кардіовертерів-дефібриляторів (ІКВД). Останнє покоління дефібриляторів містить не тільки антітахікардітіческое пристрій, спрямоване на припинення фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії, але і детекцию надшлуночкових форм тахіаритмій, в тому числі і миготливої аритмії. Таким чином, ці пристрої дозволяють диференціювати вид тахіаритмій і використовувати алгоритм її усунення в залежності від локалізації. При шлуночкової тахікардії або первинної фібриляції серця ІКВД дозволяють уникнути загрози раптової смерті протягом 2 років у 98% пацієнтів, а протягом 5 років - більш ніж в 92% випадків. Таким чином, застосування ІКВД у хворих шлуночкової тахікардією без супутніх серйозних поразок серця стає методом вибору.

Відео: Серцева недостатність і аритмії серця

З іншого боку, в практичній діяльності шлуночковатахікардія часто поєднується з аневризмою серця. У цих випадках найбільш радикальним методом залишається операція геометричній корекції лівого шлуночка, аорто-коронарного шунтування та топического усунення шлуночкової тахікардії, для чого раніше найбільш ефективним є інтраопераційне картування серця. З накопиченням досвіду результати цієї хірургії істотно знизили і операційну летальність: з 13-17% до 5-16%. Віддалена виживання, як і в багатьох інших випадках, залежить переважно від вихідного стану міокарда: при низькій фракції викиду (до 30%) 5-річна виживаність становить 60-66%, при фракції викиду, що перевищує 40%, число хворих, які пережили 5 літній період, наближається до 80%.

Таким чином, в останні роки в кардіохірургії позначився приплив нових перспективних методів лікування, в тому числі раніше неоперабельних хворих. Триває інтенсивний пошук методів, що вимагають своєї апробації в експерименті, до яких відносяться роботохірургія, молекулярна і генетична терапія коронарної хвороби і серцевої недостатності, вдосконалення методів мініінвазівной хірургії, гібридні методи ендоваскулярної та традиційної кардіохірургії, подальше  впровадження тривимірних методів відображення для інтраопераційної діагностики і оцінки результатів хірургічного лікування безпосередньо на операційному столі. Відзначимо також, що різко прискорилися терміни впровадження отриманих результатів в клінічну практику в порівнянні з тими, які були характерні для клінічної медицини протягом усього минулого століття.

Л. А. Бокерія.