Велика медична енциклопедія імс невронет. Лікарські засоби

ІМС Невронет

URL

Хінідин (Сhinidinum) *. Алкалоїд, що міститься в корі хінного дерева. Є правовращающим изомером хініну. У медичній практиці застосовують хінідину сульфат (Сhinidini sulfas). Синоніми: Сhinidinum sulfuricum, Quinidini Sulfas, Quinidine Sulfat, Conchicinum sulfuricum. Білий кристалічний порошок. Розчинний у воді (близько 1%). За фармакологічними властивостями близький до хініну, але надає сильніше противоаритмическое дію. хінідин є "родоначальником" антиаритмічнихпрепаратів II групи. Він зменшує швидкість проходження іонів натрію і кальцію через клітинну мембрану- зменшує збудливість міокарда, подовжує рефрактерний період, гальмує проведення імпульсів по пучку Гіса. У великих дозах може послабити скоротливу функцію міокарда, порушити провідність, викликати блокаду серця. Дія хінідину частково пов`язано з гальмуванням окисних процесів в серці. Виявлено також, що під впливом хінідину змінюється обмін ацетилхоліну в м`язі серця. Хінідин надає місцевоанестезуючу (мембраностабилизирующее) дію і викликає розширення периферичних судин. Препарат блокує передачу збудження в закінченнях волокон блукаючого нерва в серце-може призводити до почастішання скорочень шлуночків серця. Хінідин володіє сильною антиаритмічної активністю, ефективний при різних видах аритмій, але відносно часто викликає побічні явища. Разом з тим в ряді випадків препарат ефективний при недостатній дії інших антиаритмічних засобів, а при правильному дозуванні він безпечний. Призначають хінідин для купірування нападів і особливо для профілактики рецидивів миготливої аритмії, а також при пароксизмальній суправентрикулярної тахікардії, частої екстрасистолії і шлуночкової тахікардії. Приймають хінідину сульфат всередину (за ЗО хв до їди) у вигляді таблеток. Максимальний антиаритмічний ефект розвивається при цьому через 2 - 3 год, дія триває 4 - 6 год. Запропоновано різні схеми застосування хінідину. Раніше призначали хінідин, починаючи з невеликих доз (О, 1 г) по кілька разів на день (6 разів) з поступовим збільшенням дози до 0,25 - 0,3 г також по 6 разів на день. Однак вивчення фармакокінетики хінідину показує, що починати треба з відносно високих доз, щоб досягти оптимальної концентрації препарату в крові (3 - 6 мкг / мл). У кардіологічному центрі РАМН розроблена наступна схема лікування аритмій при ІХС: на перший прийом призначають 0,4 г, потім, якщо напад не купировался, - по 0,2 г щогодини до припинення нападу або до досягнення загальної дози хінідину 1 г. При відсутності побічних явищ перша доза при наступному нападі може бути збільшена до 0,6 г. при частих нападах шлуночкової аритмії хінідин призначають по 0,4 0,6 г кожні 2 - 3 год. при всіх схемах його застосування добова доза (для дорослих) не повинна перевищувати 4 г. При використанні хінідину необхідно ретельно стежити за станом хворого, повторно проводити електрокардіографічне дослідження. Виникнення різкої брадикардії, поява і наростання ознак серцевої недостатності вимагають відміни препарату. При передозуванні хінідину та індивідуальної підвищеної чутливості можуть спостерігатися пригнічення серцевої діяльності, тріпотіння передсердь з шлуночковою тахікардією та так званий хінідинових шок, пов`язаний з асистолией і важкими порушеннями ритму шлуночків (Для попередження "хінідинових шоку" рекомендується реєстрація ЕКГ перед кожним прийомом препарату, коли добова доза досягає 0,8 - 1 г і потрібні її подальше збільшення, а також одночасне призначення ефедрину по 0,0125 г (12,5 мг) на кожні 0,2 г хінідину.). Можливі також зниження артеріального тиску, ото і мієлотоксичну дію, нудота, блювота, пронос, диплопія, алергічні шкірні реакції. При лікуванні тривалої миготливої аритмії хінідином можуть виникнути тромбоемболічні ускладнення, тому рекомендується одночасно призначати антикоагулянти. Протипоказання: підвищена чутливість до препарату (ідіосинкразія) - повна і неповна атріовентрикулярна блокада- вагітність-наявність в анамнезі тромбоцитопенічна пурпура у зв`язку з попереднім прийомом хінідину. Відносні протипоказання: серцева недостатність, виражена гіпотензія (в тому числі при гострому інфаркті міокарда). Не слід застосовувати при аритміях, пов`язаних з інтоксикацією серцевими глікозидами. Форма випуску: таблетки по 0,1 і 0,2 г. Зберігання: список Б. У захищеному від світла місці.