Зіставлення аберрантних і шлуночкових тахіаритмій при наданні першої допомоги

Диференціація ектопічних порушень шлуночкового походження і збуджень суправентрикулярного генезу, але проводяться аберрантним, може бути досить важким, особливо при тривалої тахікардії з широкими комплексами QRS. Як правило, тахікардії з широкими комплексами QRS клінічно оцінюються як шлуночковатахікардія, поки не буде доведено їхню інша природа. Нижче наведено ряд орієнтирів, що полегшують диференціальну діагностику.
  • Попередні ектопічні зубці R говорять на користь аберрантним, хоча можуть мати місце збігаються за часом передсердні і шлуночкові ектопічні порушення або ретроградний проведення. Наявність АВ-дисоціації при триваючої тахікардії значною мірою свідчить на користь шлуночкового походження аритмії. 
  • Постектопіческая пауза: повна компенсаторна пауза вірогідніша після порушення шлуночкового походження, але спостерігаються і виключення. 
  • Злиті скорочення говорять на користь шлуночкового походження аритмії, але і тут можливі виключення. 
  • Варіабельність блокади ніжок пучка Гіса передбачає аберантних. 
  • Інтервали зчеплення при шлуночкових ектопічних скорочень зазвичай постійні, якщо тільки відсутня парасистолія. Варіабельність інтервалів зчеплення передбачає аберантних. 
  • Масаж каротидного синуса, сповільнюючи проведення по АВ-вузлу, може усунути реентрантную СВТ і уповільнити шлуночковий відповідь на інші суправентрикулярні тахіаритмії. Але це не робить істотного впливу на шлуночкову ектопії. 
  • Тривалість комплексу QRS більше 0,14 с зазвичай відзначається тільки при шлуночкової ектопії або тахікардії. 
  • Морфологія комплексу QRS: Wellens і співавт. провели дослідження у хворих з шлуночкової тахікардією та СВТ з аберрантним за допомогою електрокардіографії пучка Гіса. Встановлено ряд морфологічних особливостей (ЕКГ-критерії), корисних для даної диференціації.
Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах:

Cхоже