Зіставлення аберрантних і шлуночкових тахіаритмій при наданні першої допомоги
Диференціація ектопічних порушень шлуночкового походження і збуджень суправентрикулярного генезу, але проводяться аберрантним, може бути досить важким, особливо при тривалої тахікардії з широкими комплексами QRS. Як правило, тахікардії з широкими комплексами QRS клінічно оцінюються як шлуночковатахікардія, поки не буде доведено їхню інша природа. Нижче наведено ряд орієнтирів, що полегшують диференціальну діагностику.
- Попередні ектопічні зубці R говорять на користь аберрантним, хоча можуть мати місце збігаються за часом передсердні і шлуночкові ектопічні порушення або ретроградний проведення. Наявність АВ-дисоціації при триваючої тахікардії значною мірою свідчить на користь шлуночкового походження аритмії.
- Постектопіческая пауза: повна компенсаторна пауза вірогідніша після порушення шлуночкового походження, але спостерігаються і виключення.
- Злиті скорочення говорять на користь шлуночкового походження аритмії, але і тут можливі виключення.
- Варіабельність блокади ніжок пучка Гіса передбачає аберантних.
- Інтервали зчеплення при шлуночкових ектопічних скорочень зазвичай постійні, якщо тільки відсутня парасистолія. Варіабельність інтервалів зчеплення передбачає аберантних.
- Масаж каротидного синуса, сповільнюючи проведення по АВ-вузлу, може усунути реентрантную СВТ і уповільнити шлуночковий відповідь на інші суправентрикулярні тахіаритмії. Але це не робить істотного впливу на шлуночкову ектопії.
- Тривалість комплексу QRS більше 0,14 с зазвичай відзначається тільки при шлуночкової ектопії або тахікардії.
- Морфологія комплексу QRS: Wellens і співавт. провели дослідження у хворих з шлуночкової тахікардією та СВТ з аберрантним за допомогою електрокардіографії пучка Гіса. Встановлено ряд морфологічних особливостей (ЕКГ-критерії), корисних для даної диференціації.
Дж. С. Стапчінскі
Поділитися в соц мережах: