Невідкладна допомога при передчасних шлуночкових скорочень (псж)

ПЖС є наслідком імпульсів, що виникають в одній або декількох областях шлуночків. ЕКГ-характеристики ПЖС такі:
  • наявність передчасного і широкого комплексу QRS;
  • відсутність попереднього зубця Р;
  • сегмент ST і хвиля Т спрямовані в протилежну сторону від основного напрямку комплексів QRS;
  • в більшості випадків ПЖС не впливають на синусовий вузол, так що зазвичай має місце повна компенсаторна постектопіческая пауза або ж ПЖС інтерполюється між двома синусовим скороченнями;
  • багато ПЖС мають фіксований інтервал зчеплення (в межах 0,04 с) з попереднім синусовим скороченням.
В окремих випадках, коли СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ і шлуночковий імпульси майже одночасно деполярізуют шлуночки, спостерігається злиття скорочень. Конфігурація QRS при такому злитті містить в собі ознаки кожного з цих компонентів. ПЖС можуть зливатися з аберрантним проведеним СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ збудженням. Така аберація (в порівнянні з шлуночкових походженням ритму) може бути запідозрений по ряду ЕКГ-ознак (це обговорюється в окремому розділі).

клінічне значення 

ПЖС спостерігаються дуже часто навіть при відсутності ознак захворювання серця. Вони мають місце у більшості хворих на ішемічну хворобу серця і, як правило, у хворих з гострим інфарктом міокарда. Інші часті причини ПЖС включають дигіталісної інтоксикацію, застійну серцеву недостатність, гіпокаліємія, алкалоз, гіпоксію і застосування симпатоміметичних препаратів.
Хоча між ступенем тяжкості коронарного атеросклерозу і ступенем шлуночкової ектопії є кореляція, висловлюються суперечливі думки щодо причетності самої шлуночкової ектопії до незалежних факторів ризику майбутньої захворюваності та смертності.
Як показує більшість досліджень, повторні ПЖС (два або більше поспіль) пов`язані з певним ризиком у хворих з ІБС- дані же щодо інших форм шлуночкової ектопії представляються менш переконливими. Хоча Лоун, запропонувавши свою класифікацію, спробував кількісно оцінити ризик, пов`язаний з хронічною шлуночкової ектопією, ця класифікація не стала загальновизнаною.
При стані гострого інфаркту міокарда ПЖС вказують на попередню електричну нестабільність серця. У таких хворих є підвищений ризик розвитку первинної фібриляції шлуночків. Дослідження, що проводиться в даний час, показує, що різні ступені ПЖС ("загрозливі аритмії") Не є надійними предикторами подальшої фібриляції шлуночків.
Хоча експериментально встановлено, що електричні імпульси (такі як ПЖС), що виникають під час реполяризації або незабаром після неї (так званий уразливий період), можуть ініціювати шлуночкову тахікардію або фібриляцію, за даними клінічних досліджень, на пароксизми шлуночкової тахікардії вказують швидше позднесцепленние ПЖС, ніж раннесцепленние ПЖС.

лікування 

У ситуації передбачуваного або діагностованого гострого інфаркту міокарда більшість лікарів лікують ПЖС внутрішньовенним введенням лідокаїну. Крім того, у хворих даної групи нерідко проводиться профілактичне лікування лідокаїном. Більшість хворих з ПЖС позитивно відповідають на лідокаїн, але деяким хворим може знадобитися прокаїнамід.
Що стосується хворих з хронічною ектопією, в даний час не існує задовільного методу виявлення тих з них, хто здатний позитивно відповісти на пероральну терапію антиаритмиками.
При виборі лікування для хворого з хронічними ПЖС лікар повинен враховувати ряд наступних факторів:
  • основне захворювання серця;
  • природа ектопії;
  • наявність або відсутність симптомів;
  • потенційні побічні ефекти пероральних антиаритмічнихпрепаратів. 
Є трохи переконливих даних щодо несприятливого впливу ПЖС на виживаність хворих, а також про те, що лікування підвищує виживаність таких хворих. Видається цілком доцільним лікування тих хворих, у кого ПЖС носять циклічний характер (два або більше подібних скорочень поспіль). Лікування інших хворих представляється набагато менш певним. Випускається безліч пероральних антиаритмиков: хінідин, прокаїнамід, дизопірамід, токаїнід, мексилетін, флекаїнід, енкаїнід, аміодарон і бета-адреноблокатори.
Вибір препарату часто визначається бажанням максимально придушити аритмію і одночасно звести до мінімуму побічні ефекти. Частіше за інших препаратів використовуються хінідин, дизопірамід, прокаїнамід і пропранолол. Пероральна антиаритмічної терапії вимагає ретельного контролю.
Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах:

Cхоже