Терапія-основні підходи до попередження повторного виникнення тахіаритмій

URL

1. Загальні підходи

• Індивідуальний підбір антіарітміческогопрепарата є емпіричним і грунтується на сведеніяхоб ефективності та безпеки агентів, наявних в распоряженііврача.
• Постійно використовувати антіарітмікдля попередження повторного виникнення тахіаритмій следуетв випадках їх частого виникнення, а також при затяжних і / ілісопровождающіхся важкими симптомами пароксизмах, требующіхдля купірування активного лікарського втручання.
• Комбінацію антиаритмічних агентовследует використовувати тільки в крайніх випадках при нееффектівностімонотерапіі.
• Необхідно своєчасно діагностіроватьі коригувати зниження рівня калію і магнію в крові.
• Необхідно ефективне леченіесостояній і захворювань, що сприяють виникненню тахіаритмій.
• При вираженому структурному пораженіісердца і особливо зниженні його скоротливості тривалий прімененіеантіарітміческіх агентів класу I, а також антагоністів кальціяможет бути небезпечним. Для попередження виникнення арітмійу цих хворих доцільно використовувати аміодарон, бета-блокатори, дігоксин, а такжевозможно d, l-соталол.

Класифікація антіарітміческіхпрепаратов по Vaughan Williams `

Малюнок. Провідна система серця

Дія антиаритмічних препаратовна різні відділи серця

Синусно-передсердний вузол:бета-блокатори, атропін, дігоксин

Предсердно -шлуночковий вузол:бета-блокатори, верапаміл, дилтіазем, дігоксин, аденозин

передсердя:аміодарон, дизопірамід, хінідин, прокаїнамід, флекаїнід, пропафенон, соталол

шлуночок:аміодарон, дизопірамід, хінідин, прокаїнамід, лідокаїн, мексилетин, флекаїнід, пропафенон, бета-блокатори, соталол, бретиліум

Додаткові проводящіепуті: аміодарон, дизопірамід, хінідин, прокаїнамід, флекаїнід, пропафенон

тріпотіння передсердь

мерехтіння передсердь

пароксизмальна суправентрікулярнаятахікардія

Поліморфна желудочковаятахікардія (типу "бенкетує")

мономорфная желудочковаятахікардія

2. Медикаментозна профілактікаотдельних тахиаритмий (добові та разові профілактичні дозидля прийому всередину см. В табл. 1 і 2)

• пароксизмальна суправентрікулярнаятахікардія (За механізмом re-entry). Оцінити еффектівностьбета-блокаторів, верапамілу, дігоксину. При наявності сіндромаWPW можливе використання хінідину, дизопіраміду, пропафенону, соталолу, аміодарону.
• Ектопічна або многофокуснаяпредсердная тахікардія. Основа лікування - припинення іліослабленіе впливу факторів (передозіровкадігоксіна, декомпенсація хронічного легеневого захворювання, метаболічні порушення, електролітні порушення, гіпоксеміяі ін.). При неефективності спроб / неможливості устранітьпрічінние чинники можливе використання бета-блокаторів, урежающіхрітм антагоністів кальцію (верапаміл, дилтіазем), аміодарону.
• Мерехтіння / тріпотіння передсердь:для попередження виникнення пароксизмів зазвичай іспользуютсяхінідін, дизопірамід, пропафенон, аміодарон, соталол. З цельюуменьшіть вираженість тахікардії при виникненні нового пароксізмавозможно призначення бета-блокаторів, дігоксину, урежающіх рітмантагоністов кальцію.
• шлуночковатахікардія.Найбільш часто використовуються бета-блокатори і аміодарон. Етіпрепарати слід віддати перевагу у хворих з ішемічною болезньюсердца, особливо перенесли інфаркт міокарда. При особливому тіпетахікардіі, коли морфологія комплексу QRS відповідає блокадеправой ніжки пучка Гіса з відхиленням електричної осі сердцавлево, ефективний верапаміл. При наявності вродженого удліненіяінтервала QT слід усунути всі причини, що ведуть до його дальнейшемунарастанію- для профілактики аритмії використовують бета-блокатори.У хворих високого ризику можетпотребоваться установка кардіовертера-дефібрилятора.

література:
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitationand Emergency Cardiovascular Care. An International Consensuson Science. The American Heart Association in Collaboration Withthe International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) .Circulation 2000- 102 (suppl I): I-1-I-370.