Серцево-легенева реанімація: профілактика

Відео: Базова серцево-легенева реанімація

Виділяють первинну і вторинну профілактику ВСС. Очевидно, що в зв`язку з прямою залежністю частоти ВСС від захворюваності ІХС саме пацієнти, які страждають цим захворюванням, складають основну групу хворих, які потребують проведення первинної та вторинної профілактики. В першу чергу, необхідно впливати на причини виникнення фібриляції шлуночків.

Профілактичні заходи при різних формах ІХС та інших захворюваннях серця мають свої особливості.

- ІХС.

Виконання реваскуляризації міокарда. У хворих на ішемічну хворобу серця для впливу на причину виникнення ВСС показано проведення КАГ, в залежності від результатів якої оцінюють наявність показань до ангіопластики або аортокоронарного шунтування.
Медикаментозна профілактики. Доведено ефективність застосування &beta - адреноблокаторів (пропранолол, метопролол), антитромбоцитарних засобів (ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель), статинів (аторвастатин, симвастатин і ін.). Пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда, додатково показано призначення препаратів, що містять &omega-3-поліненасичені ЖК (Омакор).

- Дисфункція лівого шлуночка або серцева недостатність. Препарати вибору - інгібітори АПФ (раміприл, зофеноприл, лізиноприл та ін.), Доведена ефективність призначення малих (25 мг / добу) доз спіронолактону.

- Шлуночкові аритмії. Препаратом вибору залишається аміодарон, більш ефективне поєднання аміодарону з -адреноблокаторами.

- Аортальнийстеноз і повторні синкопальні стани. Показано хірургічне лікування.

- Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Показана радіочастотна абляції додаткових провідних шляхів, з лікарських засобів препаратами вибору залишаються аміодарон і соталол.

- Дилатаційна кардіоміопатія. Для профілактики РСС ефективні інгібітори АПФ, -адреноблокатори і спіронолактон.

- Кардіоміопатії з переважанням діастолічної дисфункції лівого шлуночка. Показані блокатори кальцієвих каналів з групи фенилалкиламинов (верапаміл).

- Захворювання серця з обструкцією вихідного тракту ЛШ. Препарат вибору - -адреноблокатор.

Оцінка ризику розвитку раптової серцевої смерті

Для вибору заходів первинної та вторинної профілактики РСС залежно oт основного діагнозу оцінюють:

варіабельність синусового ритму;
наявність пізніх потенціалів шлуночків;
зміст передсердного натрійуретичного пептиду;
дисперсію інтервалу Q-T;
альтернацій зубця Т.

Відео: Проведення серцево легеневої реанімації з використанням автоматичного дефібрилятора

За свідченнями виконують КАГ і внутрисердечное електрофізіологічне дослідження, хоча його роль останнім часом піддається сумніву.

Ознаки високого ризику розвитку фібриляції шлуночків:

наявність епізодів зупинки кровообігу або синкопальних (пов`язаних з тахіаритміями) станів в анамнезі;
наявність ВСС в сімейному анамнезі;
зниження фракції викиду ЛШ нижче 30-40%;
тахікардія в спокої;
низька варіабельність синусового ритму у осіб, які перенесли ІМ;
наявність пізніх шлуночкових потенціалів у осіб, які перенесли ІМ.

Відео: серцево - легенева реанімація (СЛР)

Пацієнтам з дуже високим ризиком ВСС показана імплантація ІКД. Показання до установки ІКД представлені в табл. 1.

Таблиця 1

Показання до імплантації дефібрилятора-кардіовертера (ЕКО, 2003)

захворювання	Категорія пацієнтів	клас	рівень доказовості
після ІМ ІМ синдром Бругада ГКМП Синдром подовженого інтервалу Q-T аортальнийстеноз Пролапс мітрального клапана Кардіоміопатія правого шлуночка застійна кардіоміопатія Катехолзавісімая поліморфна ШТ гіпертрофічна кардіоміопатія застійна кардіоміопатія ФВ ЛШ lt; 30% після ІМ Аритмогенна дисплазія серця Синдром подовженого інтервалу Q-T Гемодинамічно незначущі ЗТ тахікардії синдром Бругада після ІМ Катехопамінергіческая поліморфна ШТ після ІМ Аритмогенна дисплазія серця синдром Бругада	Реанімація при ФЖ або ЗТ, стабільна гемодинамічно значуща ЗТ Первинна профілактика при ФВ ЛШ lt; 40%, клінічно значуща нестабільна ЗТ, стабільна ЗТ при програмованої електрокардіостимуляції Вторинна профілактика або синкопальні стани, ЗТ вторинна профілактика Вторинна профілактика (разом в блокаторами бета-адреноблокатори) вторинна профілактика вторинна профілактика вторинна профілактика вторинна профілактика Вторинна профілактика (разом в блокаторами бета-адреноблокатори) первинна профілактика первинна профілактика Первинна профілактика - ЗТ Первинна профілактика - ЗТ Первинна профілактика - рецидивні симптоми на тлі блокаторів бета-блокатори первинна профілактика первинна профілактика Спонтанні, стійкі, добре переносяться, мономорфні ЗТ Первинна профілактика (з блокаторами бета-адреноблокатори) Первинна профілактика ФВ ЛШ lt; 36%, пізні потенціали, показання до АКШ первинна профілактика Безсимптомний з неіндуціруемимі ЗТ або ФШ	I I I I I I I I I I IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III	А В В В З З Думка робочої групи Думка робочої групи Думка робочої групи Думка робочої групи В В В З З В З З Думка робочої групи В З З

Руськин В.В.

Раптова серцева смерть і серцево-легенева реанімація

Поділитися в соц мережах: