Обмеження індивідуального ризику і громадська безпека при аритміях

У пацієнтів з бради- або тахіаритміями може виникнути раптове порушення або втрата свідомості. Тахікардія або фібриляція шлуночків - найбільш часта причина зупинки серця поза стаціонаром, що реєструється в 75% випадків, в той час як причиною решти 25% випадків служить брадиаритмии або асистолія. Хоча шлуночкові аритмії - найбільш часта причина раптової смерті, порушення провідності і більш сприятливі за течією надшлуночкові аритмії рідко, але призводять до розвитку непритомних станів і порушують здатність пацієнта водити машину або діяти за таких обставин, які загрожують безпеці. У табл. 1 представлені рекомендації Європейського товариства кардіологів з водіння автомобілів пацієнтами з аритміями.

Таблиця 1

Рекомендації з управління транспортними засобами для пацієнтів з аритміями (Європейське товариство кардіологів, 2004)

	Група 1 (приватні водії)	Група 2 (професійні водії)
аритмії
Аритмії, лікування	До підтвердження ефективності лікування	До підтвердження ефективності лікування
Імплантований кардіостімулятор- успішна катетерная абляция Відео: Обгрунтувати відступ від вимог нормативних документів з пожежної безпеки	В протягом 1 тижня	При постановці електрокардіостимулятора до підтвердження його нормального функціонування. При абляції до підтвердження довгострокової ефективності, зазвичай - протягом 3 міс
ІКД	Низький ризик, суперечливі думки, тенденція до вкорочення періоду обмеження водіння	постійно
нейрогенний непритомність
А. Вазовагальний
Одноразовий (легкий)	Нема обмежень	Обмеження відсутні, якщо тільки непритомність не виник під час діяльності, пов`язаної з високим ризиком
важкий	До контролю симптомів	Постійне обмеження до тих пір, поки не буде призначено ефективне лікування
В. Пов`язаний з каротидного синусів
Одноразовий (легкий)	Нема обмежень	Обмеження відсутні, якщо тільки непритомність не виник під час діяльності, пов`язаної з високим ризиком
важкий	До контролю симптомів	Постійне обмеження до тих пір, поки не буде призначено ефективне лікування
С. Ситуаційний
Одноразовий (легкий)	обмеження відсутні	Обмеження відсутні, якщо тільки непритомність не виник під час діяльності, пов`язаної з високим ризиком
важкий	Поки не буде призначено ефективне лікування	Постійне обмеження до тих пір, поки не буде призначено ефективне лікування
Непритомність невідомої етіології
Одноразовий (легкий)	Обмеження відсутні, якщо тільки непритомність не виник під час діяльності, пов`язаної з високим ризиком *	Поки не буде встановлено діагноз і призначено ефективне лікування
важкий	Поки не буде встановлено діагноз і призначено ефективне лікування	Поки не буде встановлено діагноз і призначено ефективне лікування

* Нейрогенні непритомність розглядають як важкі, якщо вони виникають дуже часто або під час діяльності, яка характеризується високим ризиком, або рецидивують і непередбачувані у пацієнтів високого ризику.

Брадіарітміі і порушення провідності

Симптоматичні брадиаритмии зазвичай служать показанням для установки постійного електрокардіостимулятора. При відсутності симптомів вона звичайно не потрібно, і пацієнти можуть водити машину до тих пір, поки у них не виникнуть симптоми. БНПГ і інших пучків не вважають показанням до установки електрокардіостимулятора, але її виявлення має сприяти пошуку серйозних захворювань серця або більш високого ступеня блокади. При їх відсутності допустимо водіння вантажного і пасажирського транспорту.

постійні електрокардіостимулятори

У пацієнтів з електрокардіостимуляторів виникнення симптоматичної брадикардії маловероятно- і якщо симптоми повертаються, то вони рідко служать наслідком порушення роботи електрокардіостимулятора. Після установки електрокардіостимулятора до відновлення водіння має пройти певний час. Це необхідно для того, щоб переконатися в стабільності роботи пристрою. Звичайним водіям може знадобитися від одного дня до 1 тижня, а для професіоналів час визначається підтвердженням нормальної роботи електрокардіостимулятора (до 4 тижнів-см. Табл. 1). Крім того, такі пацієнти можуть подорожувати літаком через 1 тиждень після установки електрокардіостимулятора або зміни його батарейок.

надшлуночкові тахікардії

Даних про частоту розвитку непритомних станів, викликаних НЖТ і спричинили автомобільні аварії, не існує, але можна припустити, що вона дуже низька. Пацієнтів з ФП і ТП слід обстежити з метою діагностики ССЗ, що послужили причиною виникнення аритмії, і призначення відповідного лікування. Водіння автомобіля можливо при повноцінному контролі ЧСС без епізодів порушення свідомості. Мультифокальна передсердна тахікардія зазвичай пов`язана з важким метаболічним або легеневим захворюванням. Пацієнтів з такою аритмією не слід вважати відповідними вимогам професійного водіння, якщо тільки не встановлено захворювання, яке послужило причиною розвитку аритмії, і не призначено відповідне лікування.

Хоча очікувана тривалість життя пацієнтів з синдромом WPW і іншими НЖТ зазвичай достатня. Приблизно у 25% хворих, спрямованих на ЕФД, реєструють, по крайней мере, один непритомний епізод. Існують дані про те, що катетерного абляцию слід рекомендувати всім пацієнтам з симптоматичними аритміями, що характеризуються передчасним збудженням. Пацієнти з тахікардією за типом re-entry в зв`язку з існуванням додаткового шляху проведення, або вузловий АВ-тахікардією за типом re-entry, можуть водити машину після проведення ефективної абляції, так як ризик рецидиву аритмії низький.

Тахікардія і фібриляція шлуночків

Група пацієнтів, схильних до виникнення жизнеугрожающих аритмій, неоднорідна. Вони розрізняються по широкому спектру захворювань, що лежать в основі аритмій, починаючи від кардіоміопатій і закінчуючи абсолютно нормальними показниками серцево-судинної системи, що характерно для деяких спадкових захворювань, відомих як каналопатій, які зазвичай служать причиною розвитку ідіопатичної фібриляції шлуночків або незрозумілою зупинки серця.

У більшості хворих (більше 90%), які перенесли зупинку серця, присутній ІХС, хоча менш ніж у половини з них (20-30%) розвинувся гострий ІМ. Пацієнти з шлуночковими тахіаритміями мають значний ризик рецидиву, але досліджень, що володіють хорошою прогностичної цінністю (за винятком визначення ФВ ЛШ), яка дозволила б виділити хворих, схильних до раптової смерті, не існує. Саме тому сучасне лікування більшості випадків тривалої ЗТ і фібриляції шлуночків включає установку ІКД. Виняток становлять пацієнти з ідіопатичною ШТ без симптомів порушення свідомості. Якщо функція ЛШ і стан вінцевих артерій у них відповідає нормі, немає даних про аритмогенной кардіоміопатії (дисплазії) ПЖ або інший серцево-судинної патології, то прогноз можна вважати сприятливим і найчастіше успішним є проведення катетерной абляції.

Ймовірно, якщо під час епізодів аритмії у пацієнта немає симптомів порушення свідомості, то і в майбутньому подібні епізоди також будуть переноситися добре. Саме тому у окремих пацієнтів період заборони на водіння може бути коротше після проведення катетерной абляції і початку лікування &beta - адреноблокаторами або блокаторами повільних кальцієвих каналів.

У дослідженні AVID (Антиаритмические препарати проти імлантіруемих кардіовертерів-дефібриляторів) аціентам, яким раніше проводили реанімаційні заходи в зв`язку з епізодом шлуночкових тахіаритмій, в середньому через 9 місяців після включення розсилали опитувальник з водіння. Його заповнили 758 пацієнтів (83%), з них протягом року до епізоду шлуночкової тахіаритмії машину водили 627 осіб. Надалі опитувальники заповнювали кожні 6 міс. Водіння автомобіля 57% пацієнтів відновили в межах 3 міс після рандомізації, 78% -у протягом 6 міс і 88% - в межах 12 міс, при цьому 25% пацієнтів проїжджали понад 100 миль на тиждень.

Під час водіння автомобіля у 2% пацієнтів виник непритомність, у 11% спостерігалося запаморочення або серцебиття, що зажадали зупинки, і у 22% виникло запаморочення або серцебиття не привело до зупинки автомобіля. 8% з 295 чоловік під час водіння автомобіля відчули розряд ІКД. Після відновлення водіння 50% пацієнтів потрапили хоча б в одну аварію за 1619 пацієнтів-років спостереження (3,4% на пацієнта на рік). Тільки 11% аварій передували симптоми можливої аритмії (0,4% на пацієнта на рік). Саме тому, хоча у пацієнтів високого ризику під час водіння виникають епізоди аритмії, аварії відбуваються з більш низькою частотою, ніж середньорічна частота аварій в загальній популяції водіїв в США (7,1%).

непритомність

Непритомність - рідкісна причина дорожніх аварій. В анонімному дослідженні пацієнти з непритомний стан спостерігався розвиток непритомності під час водіння в 3% випадків, але тільки в 1% випадків за цим послідувала аварія. При цьому тільки 9% хворих, яким водіння автомобіля заборонено, припинили його водити через непритомності. Непритомність, викликані аритмією, були обговорені в попередньому розділі. При нейрогенних непритомності рішення про дозвіл водіння автомобіля повинно бути засноване на тяжкості та етіології епізодів (див. Табл. 1). Лікування непритомності, причиною яких служить синдром подовженого інтервалу Q-T, синдром Бругада або інші види каналопатій, асоційовані з фібриляцією шлуночків, складається в установці ІКД.

Відповідно до рекомендацій Американської асоціації кардіологів (American Heart Association, AHA) від 1996 р пацієнти з синдромом подовженого інтервалу Q-T і відсутністю або наявністю симптомів в анамнезі та їх зникненням на тлі лікування можуть відновити водіння автомобіля після 6-місячного безсимптомного інтервалу. Канадське серцево-судинне суспільство дозволяє керування вантажним транспортом при річному ризик раптової непрацездатності у зв`язку з зазначеними захворюваннями 1% і менше. У табл. 1 представлені рекомендації Європейського товариства кардіологів (2004) по готовності і здатності до водіння автомобіля.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Професійні та експертні аспекти серцево-судинних захворювань

Поділитися в соц мережах: