У табл. 1 підсумовані інструкції Європейського товариства кардіологів для хворих з СН, кардіоміопатії, ураженнями клапанів і іншими ССЗ. Пацієнтам з більшістю цих захворювань управління особистим транспортним засобом і подорожі літаком із застосуванням або без застосування кисню дозволено. Керування вантажним транспортом дозволено пацієнтам з ФВ ЛШ більше 40%, хоча більш відповідним вважають значення 35% (прикордонний показник для показань до установки ІКД).
Згідно Канадському серцево-судинному суспільству, пацієнти після трансплантації серця можуть управляти вантажним і пасажирським транспортом через 6 місяців після виписки при ФВ ЛШ більше 35% і відсутності ознак ішемії міокарда. Пацієнтів, які відповідають критеріям постановки пристрої для механічної підтримки ЛШ, до керування транспортними засобами не допускають.
Таблиця 1
Рекомендації з водіння для пацієнтів з різними серцево-судинними захворюваннями (Європейське товариство кардіологів, 1998)
| діагноз | Дискваліфікуючий критерій: група 1 | |
Дискваліфікуючий критерій:
група 2
Артеріальна гіпертензія | Ні (при відсутності інших дискваліфікують захворювань) | Систолічний АТ вище 180 мм рт.ст. і (або) діастолічний АТ вище 100 мм рт.ст. в спокої |
Аневризма аорти, включаючи синдром Марфана | Немає (за умови відсутності інших дискваліфікують захворювань) | Діаметр аорти більше 5,0 см. Після задовільних результатів лікування і при відсутності інших дискваліфікують захворювань можлива видача (відновлення) водійських прав |
СН | Симптоми в спокої або за кермом. Водіння автомобіля може бути дозволено при підборі ефективного лікування, на тлі якого симптоми відсутні | Збереження симптомів. При їх відсутності видача (відновлення) водійських прав дозволяється, якщо при контрастної ангіографії (або еквівалентних дослідженнях) ФВ ЛШ перевищує 0,40, відсутня дискваліфікують аритмія (див. Нижче) і визначено відповідність критеріям за результатами навантажувальних проб |
Трансплантація серця і (або) легких | Збереження симптомів. При їх відсутності видача (відновлення) водійських прав дозволяється, якщо визначено відповідність вимогам по аритмій і результатами навантажувальних проб | ; |
Захворювання клапанів серця, включаючи хірургічні операції на клапанах | Немає (за умови відсутності інших дискваліфікують захворювань) | Збереження симптомів. При відсутності симптомів видача (відновлення) водійських прав дозволяється за відсутності інших дискваліфікують захворювань і системних тромбозів в анамнезі. Після церебральних або системних тромбозів на тлі антикоагулянтної терапії видача (відновлення) водійських прав не дозволяється |
Вроджені вади серця | Ні (при відсутності інших дискваліфікують захворювань) | Будь поєднаний або важкий порок. При неважких пороках і пороках після ефективної корекції видача (відновлення) водійських прав дозволяється, якщо відсутні інші дискваліфікуючі захворювання |
гіпертрофічна кардіоміопатія | Ні (при відсутності інших дискваліфікують захворювань) | Збереження симптомів. Видача (відновлення) водійських прав безсимптомним пацієнтам дозволяється, якщо відсутній сімейний анамнез раптової смерті кардіоміопатіческого генезу, при ХМ не зареєстровані епізоди ШТ і при навантажувальних пробах не зазначені епізоди гіпотензії |
подальші перспективи
В даний час накопичено достатньо даних, які свідчать на користь існування причинно-наслідкового зв`язку між соціально-економічними факторами і ССЗ. Останні, службовці основною причиною захворюваності і смертності в європейській популяції, безсумнівно, мають важливе соціальне значення і тому вимагають розробки нових заходів профілактики і стратегій лікування. Робота з високою психологічним навантаженням, в забруднених умовах і змінний графік асоційовані з підвищеним ризиком розвитку ССЗ.
Міжнародними та національними кардіологічними товариствами, в тому числі Європейським товариством кардіологів, були опубліковані інструкції та рекомендації з питань соціальної інтеграції пацієнтів після серйозного ССЗ і (або) операції на серці, але рекомендації значно розрізняються в різних країнах, містять неповну інформацію і застарівають в світлі нових даних. Для Європи необхідно створення систематично оновлюється керівництва, в якому були б збалансовані питання нормального існування пацієнта і громадської безпеки. Його прикладом можуть бути рекомендації Об`єднаного авіаційного відомства і Європейського авіаційного агентства з безпеки (European Aviation Safety Agency, EASA) з авіаційного транспорту та рекомендації Європейського товариства кардіологів з управління автомобілем.
Необхідно враховувати два важливих моменти. По-перше, очевидно, що зведення ризику до нуля неможливо, що і не потрібно регламентує законодавством. По-друге, на питання про прийнятний ризик на підставі наявних наукових даних часто неможливо відповісти, тому його величина визначається консенсусом. Особисті права включають поняття персонального ризику, але можуть суперечити праву суспільства на самозахист від нанесення шкоди.
Така стратегія повинна здаватися справедливою всім, хто розуміє, що обмеження суспільного інтересу призведе до обмеження особистої свободи, безпеки на роботі і добробуту. Деякі опубліковані рекомендації щодо керування автомобілем і подорожам літаком мають рівень доказовості С, тобто вони вироблені спільними зусиллями, думкою експертів і (або) підтверджуються даними невеликих досліджень або регістрів. Саме тому безапеляційний підхід невиправданий. Досягнення балансу між особистою свободою і захистом громадських інтересів вимагає великих зусиль, а також постійного обговорення та оновлення даних.
Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe
Професійні та експертні аспекти серцево-судинних захворювань
Поділитися в соц мережах:
Інвалідність при хронічному панкреатиті
Диклофенак натрію підвищує ймовірність інфаркту міокарда та інсульту
Водії похилого віку