Водії похилого віку

Налічується близько 20 млн водіїв не молодше 65 років. Очікується, що до 2020 року це число зросте більш ніж в два рази.

Безпечне водіння вимагає інтеграції складних візуальних, фізичних і когнітивних завдань, тоді як у літніх водіїв можуть бути негострі і помірні проблеми з цими функціями. Багато літніх водії самостійно успішно регулюють свою поведінку і компенсують ці недоліки, утримуючись від поїздок в годину пік, проїжджаючи менше кілометрів на рік, обмежуючи поїздки на короткі відстані, уникаючи водіння в сутінках, вночі або в погану погоду. Крім того, літні водії, як правило, більш обережні, їздять з меншою швидкістю і не так сильно ризикують. Однак деякі люди старшого віку чи то через заперечення деменції або сильного бажання зберігати незалежність продовжують водити автомобіль, незважаючи на значні порушення в здібностях керувати.

Літні водії в середньому мають більш низький середньорічний рівень ДТП з травмами в розрахунку на 1000 ліцензованих водіїв, ніж водії всіх інших вікових груп. Однак, незважаючи на те що пробіг в милях на рік також знижується при старінні, показники аварійності на милю для водіїв у віці молодше 70 років є вищим, ніж для водіїв всіх інших вікових груп, за винятком тих, кому менше 20 років.

Більшість аварій за участю літніх водіїв відбувається в денний час і в будні дні. Ці аварії найчастіше виникають через відмову поступитися дорогу або прислухатися до знаку «стоп» або червоного сигналу світлофора і, як правило, відбуваються під час проїзду перехресть, при лівих поворотах або зливаючись з потоком руху. Аварії часто включають в себе кілька транспортних засобів і швидше за все закінчуються серйозними травмами і смертельним результатом. На відміну від молодих водіїв алкоголь і перевищення швидкості у літніх є рідкісними причинами аварії.

Коли трапляються аварії, люди похилого віку виявляються більш уразливими до отримання травм, тому що:

• вони мають менше можливостей протистояти травм;
• вони мають більше супутніх захворювань;
• багато аварії відбуваються з вини сторонньої водія (наприклад, під час повороту ліворуч), частіше піддаючи водія травмування;
• вони частіше, ніж молоді водії, їздять на дуже старих автомобілях без подушки безпеки та інших удосконалень для запобігання аварій.

Однак, коли машини стали більш удароміцними, а інші пристосування підвищили безпеку руху, смертність літніх людей при аваріях за останнє десятиліття скоротилася.

Оцінки. Медичні працівники беруть участь в ухваленні рішення про продовження ліцензії на водіння, виявляючи характер захворювань пацієнтів при проведенні планового обстеження в тих ситуаціях, коли або члени сім`ї, або самі літні водії звертаються за консультаціями з-за того, що правоохоронні органи стали відзначати їх небезпечну поведінку на дорозі. Роль лікарів полягає в тому, щоб провести повне обстеження і надати детальну функціональну і медичну оцінку пацієнтів, що визначають забезпечення безпеки руху.

Повинна бути переглянута вся історія вожденія- деталі звичок водіння, останні порушення, нещасні випадки, небезпечні ситуації або здатність втратити орієнтацію. Характер деяких порушень може зобов`язати лікаря направити пацієнта до Держдепартаменту автотранспорту для додаткового тестування або обмеження водіння.

Відео: Водії громадського транспорту під контролем ДПС

Функціональна оцінка літнього водія

Функціональна оцінка передбачає оцінку стану візуальних, фізичних і когнітивних здібностей пацієнта. Оцінка навичок водіння [ADReS]). Для безпечного керування автомобілем необхідно мати належні навички в цих областях. Багато що з оцінки може бути зроблено медичним працівником первинної ланки, але, можливо, будуть потрібні консультації фахівців (наприклад, офтальмолога, профпатологів, фізіотерапевтів, фахівців з реабілітації водійських навичок). Встановлені поразки можуть зажадати втручання, в т.ч. реабілітації водійських навичок, припинення управління транспортним засобом і направлення звітності в Державний департамент транспортних засобів. Деякі складні випадки можуть направлятися на розгляд державних медичних консультативних рад.

Відео: Водій маршрутки загрожує [Грозний жук-угрожук]

зорова функція. Зорові функції життєво важливі для безпечного водіння. Вікові і патологічні зміни в зорі є загальними і можуть сприяти погіршенню водіння. Зміни в процесі старіння включають в себе:

• зниження освітленості сітківки (кількість світла, що досягає сітківки), гостроти зору і периферичного зору;
• пресбіопію (зниження здатності пристосовуватися), що погіршує сприйняття глибини;
• зниження здатності адаптуватися до світловим змін і підвищення чутливості до відблисків, які перешкоджають нічному водінню.

У багатьох регіонах гострота зору і периферичний зір регулярно тестуються в Департаменті транспортних засобів, коли поновлюється ліцензія. Більшість регіонів вимагають 20/40 гостроти зору, принаймні в одному оці, для видачі необмеженої ліцензії (допускається носіння окулярів і контактних лінз). Однак в деяких регіонах лікарі можуть розширювати медично обгрунтовані вимоги. Крім того, деякі регіони дозволили використання біоптіков (систем лінз з телескопічним ефектом, прикріпленим до окулярів) для людей з сильно зниженим зором. Для горизонтального периферичного зору пороги безпечного водіння широко варіюють у різних регіонах -від відсутності вимог до близько 140 градусів).

Обстеження корисного поля зору (просторова область, при наявності якої з`являються візуальні подразники, куплені під час єдиного фіксованого погляду) обеспечівеет комплексні заходи по динаміці зору (наприклад, швидкість зорового сприйняття, візуально-просторове увагу, візуальна пам`ять) і може використовуватися для прогнозування підвищеного ризику ДТП. Наприклад, частота ДТП в 6 разів вище, коли корисне поле зору зменшується більш ніж на 40%. Однак обстеження поля зору поки не набули широкого поширення.

Літнім водіям часто необхідно напрямок до офтальмолога для комплексного обстеження.

фізичні функції. Оцінюються різні параметри.

• Моторна швидкість рівноваги і координація можуть бути оцінені при оцінці швидкого темпу ходьби. Пацієнта просять пройти шлях в 3 метри (10 футів), повернутися і піти назад до відправної точки якомога швидше. Якщо пацієнт ходить з ходунками або тростиною, вони повинні використовуватися під час обстеження. Час більше 9 сек може вказувати на підвищений ризик аварійної ситуації.
• Діапазон руху повинен бути обстежений в шийному відділі і у всіх суглобах верхніх і нижніх кінцівок. Зниження діапазону руху погіршує здатність повернути голову і досліджувати потік руху (особливо в «мертвій зоні»). Знижений діапазон руху в кінцівках порушує здатність здійснювати контроль за приладами автомобіля.
• Сила в верхніх і нижніх кінцівках повинні бути оцінена якісно (в перспективі задоволення потреб управління автотранспортом). Сила стиснення повинна бути виміряна за допомогою динамометра. Сила стиснення менше 16 кг для чоловіків або менше 14 кг для жінки, можливо, відображає зниження здатності маніпулювати кермом.
• Повинні бути перевірені проприоцепция і периферична сенсорна функція. Зниження периферичного сприйняття може погіршувати здатність модулювати тиск на педалі управління.

Фізіотерапевти і профпатологи, які спеціалізуються на реабілітації навичок водіння, можуть надати результати всебічних обстежень фізичних функцій, що відносяться до здатності водіння. Реабілітаційна оцінка водіння іноді також включає в себе те, що фахівець, щоб оцінити реальні навички водіння, виїжджає разом з пацієнтом на тестовій машині. Тестовий автомобіль повинен бути оснащений пристроями, що дозволяють фахівцеві підтримувати безпечне управління (наприклад, наявність гальма з боку пасажира). Фахівців з реабілітації водіння можна знайти, зв`язавшись з місцевими органами реабілітації. Однак в більшості регіонів вартість оцінки по реабілітації водіння не покривається страховкою (Медікеа або приватними страховими компаніями).

когнітивні функції. У літніх людей, які проживають в співтоваристві, свідомість помірно порушено у близько 3% у віці від 65 до 74 років, у 14% у віці від 75 до 84 і більше 20% тих, хто старше 85. Люди з когнітивними порушеннями часто не визнають своїх обмежень і знаходяться в групі підвищеного ризику ДТП- ризик пропорційно збільшується серйозності захворювання. Тести, які можуть передбачити динаміку водіння, включають в себе наступне:

• тест малювання годин. Цей тест оцінює довготривалу і короткочасну пам`ять, зорове сприйняття, візуально-простору недержавні навички, виборче увагу і виконавчу майстерність;
• тест на складання маршруту (Частина В). Цей тест в легкій формі оцінює розділене увагу і візуальне сканування і його можна знайти на веб-сайті Національного управління з безпеки руху на автострадах. Водії з ненормальною оцінкою за цим тестом (наприклад, більше 180 сек) можуть стати кандидатами для проходження більш спеціалізованих тестувань з водіння, що проводяться фахівцем з реабілітації навичок водіння;
• міні-опитувальник розумових здібностей: Експертиза розумового стану проводить скринінг когнітивних порушень.

Водії з легкою формою когнітивних порушень повинні направлятися на більш точне нейропсихологическое тестування.

Медична оцінка літнього водія

Медична оцінка включає розгляд захворювань і лікарських препаратів, які могли б погіршити водійські спосіб-нош. Загалом, будь-яке стан пацієнта або лікарський препарат, які можуть негативно вплинути на свідомість, повинні викликати занепокоєння про безпеку руху.

падіння. Падіння і автомобільні аварії мають загальні причинні фактори (наприклад, порушення зору, м`язової сили, свідомості). Історія падінь в минулому від 1 до 2 років вказує на підвищений ризик ДТП і повинна вказувати на проведення подальшої оцінки фізичного стану.

Порушення роботи серця. Серцеві розлади можуть збільшити ризики при водінні. Загальні установки включають в себе утримання від водіння на термін:

• 1 міс після інфаркту міокарда, аортоко-ронарного шунтування або стабілізації нестійких симптомів стенокардії;
• 3 міс після аритмії з синкопованим ритмом;
• 6 міс після установки внутрішнього кардіо-вертерного дефібрилятора або після реанімації, необхідної при рецидивуючій шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків.

Пацієнти з тяжкою серцевою недостатністю (наприклад, IV клас серцевої недостатності за NYHA, задишкою у стані спокою або руху) повинні утримуватися від водіння, поки вони не будуть оцінені за допомогою тесту під час водіння.

неврологічні розлади. Неврологічні розлади також збільшують ризик водіння. Специфічні розлади включають:

• інсульт або минуще ішемічне порушення мозкового кровообігу (тран-зіторная ішемічна атака). Водії з одиничними транзиторними ішемічними атаками повинні утримуватися від водіння, тобто з рецидивуючими транзиторними ішемічними атаками або інсультом- термін утримання від водіння становить по крайней мере 3 міс перед його відновленням. Повинно бути проведено фізичне обстеження, щоб оцінити, наскільки наслідки інсульту можуть вплинути на здатність керування;
• припадки. Правила для водіїв, які страждають нападами, різняться для різних регіонів, але більшість регіонів вимагають терміну призупинення дозволу на водіння на 6 міс, перш ніж пацієнтам відновлять водійські права. Протисудомні препарати можуть адекватно контролювати напади у близько 70% пацієнтів, хоча можуть виникати рецидиви, коли пацієнти припиняють вживання лікарських препаратів.

Інші неврологічні розлади (наприклад, хвороба Паркінсона), що є причиною інвалідності, повинні контролюватися за допомогою тестової дорожньої оцінки.

Цукровий діабет. Цукровий діабет становить ризик, тому що під час водіння у пацієнтів може виникнути гіпоглікемія. Пацієнти, які недавно мали випадки ги-поглікеміческіх Синкопи, повинні припинити водіння на 3 міс, до тих пір поки фактори, що сприяють окремі випадки виникнення гіпоглікемії (наприклад, дієта, фізичні вправи, терміни і дози отримання інсуліну та інших цукрознижувальних препаратів), що не будуть виявлені і усунені. Сенсорні зміни в кінцівках через діабету також можуть погіршувати водійські здібності.

порушення сну. Розлади сну, особливо синдром обструктивного апное сну, може викликати сонливість, що веде до ДТП, і пацієнти повинні відмовлятися від водіння, поки вони не отримають адекватне лікування.

Лікарські засоби. На початку прийому нового лікарського препарату, який може вплинути на візуальні, фізичні і когнітивні функції, пацієнти повинні утримуватися від водіння від 1 до 2 днів, щоб переконатися у відсутності побічних ефектів. Препарати, що підвищують ризик при водінні, включають в себе:

• антигістамінні препарати, бензодіазепіни, опіати, антихолінергічні засоби, снодійні, гіпотензивні засоби або трициклічніантидепресанти. Ці препарати підвищують ризик сонливості при водінні, деякі з них можуть також викликати гіпотонію або аритмію;
• противопаркинсонические агоністи допа-міна (наприклад, перголид, праміпексол, ропінірол). Ці препарати іноді викликають гостре наступ сну, що представляє особливо високий ризик ДТП;
• нудоти кошти (наприклад, прох-лорперазін) і міорелаксанти (наприклад, ціклобензапрін). Ці препарати викликають занепокоєння, тому що є ризик зміни чуттєвого сприйняття.

Необхідно проводити інструктаж пацієнтів з проханням представити всі контейнери з лікарськими засобами в установу, де їм можуть допомогти в ідентифікації лікарських засобів, що збільшують ризик.

Люди похилого віку потрапляють в ДТП з летальним результатом через алкогольного сп`яніння рідше, ніж інші водії. Менше людей похилого віку вживають алкоголь, але обмеження вживання алкоголю, як і раніше важливо, оскільки рівень алкоголю в крові в розрахунку на кількість випитого алкоголю вище у людей похилого віку. Крім того, одночасне застосування алкоголю і лікарських препаратів, особливо відразу декількох, в подальшому погіршує стан свідомості і збільшує ризик аварій.

Втручання, що застосовуються до літніх водіям

Якщо літні водії зі значущими функціональними розладами вирішують обмежити або призупинити водіння, роль практикуючих лікарів охорони здоров`я вельми сприятлива. Якщо медична оцінка виявляє потенційно змінювані відхилення і літні водії визнають ці відхилення, але як і раніше бажають продовжувати водіння, лікарі можуть запропонувати допомогу в корекції відхилень або порушень. Однак крім лікування медичних станів, які погіршують здатність керування, більшості практичних лікарів через відсутність у них спеціального обладнання не вдається скласти або виконати план по відновленню водійських способностей- корисним є звернення до фахівця.

Реабілітаційні програми з водіння. Хоча деякі літні водії можуть отримати користь для навичок водіння, відвідуючи курси підвищення кваліфікації з водіння, більшість з них має бути направлені до терапевтів з професійної діяльності, які спеціалізуються на реабілітації навичок водіння.

Фахівці з реабілітації навичок водіння можуть допомогти:

• при клінічній оцінці навичок водіння і направлення водіїв на проходження тесту на дорозі для прямої оцінки навичок водіння і відхилень, наявних у пацієнта;
• при розробці індивідуального плану реабілітації рухливості, свідомості і сприйняття у повсякденному житті водія;
• в забезпеченні адаптивного обладнання, такого як ручка обертання для допомоги рульового управління однією рукою або більш складними пристроями, такими як ручне управління;
• при оцінці відповідної реакції на план реабілітації та забезпеченні зворотного зв`язку з водіями, а також їх родичами і лікуючим лікарем з приводу того, чи є водійські здібності адекватними для продовження водіння.

Однак в більшості регіонах витрати по реабілітації водіння і адаптивного обладнання не охоплені страхуванням Медікеа або приватними страховими компаніями.

припинення водіння. Якщо літні водії заперечують або не знають про свої обмеження або порушення не піддаються лікуванню, практикуючим лікарям слід бути більш активними. У таких ситуаціях лікарі повинні обговорити питання, пов`язані з безпекою руху, потенційному припинення водіння, транспортним потребам пацієнта і альтернативним транспортним засобам для пацієнта і членів його родини.

Лікар повинен зважити всі переваги безпеки як для пацієнта, так і для пішоходів і інших водіїв, враховуючи, що при заборону водіння у пацієнта неминучими стають соціальна ізоляція, погіршення функціонального стану, якості життя та клінічна депресія. Для деяких пацієнтів (наприклад, з важкою деменцією) заборона на водіння явно переважує витрати.

Повинні обговорюватися альтернативні варіанти транспортування, які різні в комунах і спільнотах і можуть бути забезпечені внутрішніми місцевими контактами, наприклад, такими як Асоціація хворих з хворобою Альцгеймера або Фонд американської автомобільної асоціації безпеки дорожнього руху і т.п. Члени сім`ї можуть знайти інформацію про те, як проводяться бесіди з людьми похилого водіями.

Втрата водійських прав значно обмежує незалежність. Якщо не може бути організована альтернативна транспортування і здатність підтримувати діяльність повсякденному житті і це робить негативний вплив на пацієнта, втрата водійських прав іноді стимулює необхідність возз`єднатися з членом сім`ї або переїзд на проживання в співтоваристві для збереження життєзабезпечення.

звітність. Якщо функціональні обмеження водія або його медичний стан вказують на необхідність припинення водіння, лікуючий лікар повинен слідувати звітності за вимогами Державного департаменту автомобільного транспорту. Закони звітності в різних регіонах варіюються. Більшість регіонів мають добровільні форми звітності, але деякі регіони мають обов`язкові. Статут захисту анонімності практичного лікаря захищає його анонімність або надає йому захист. Може бути доречна юридична консультація, якщо відповідне відомство чи установа розробляють політику і процедуру звітності. Раніше при складанні звіту практичні лікарі повинні були обговорювати рекомендації щодо припинення водіння безпосередньо з пацієнтом і його родиною, а не просто заповнювати бланки звітності.

Практичні лікарі повинні зробити все можливе, щоб переконати пацієнта погодитися з обмеженнями на водіння. Завданням такого обговорення є роз`яснення пацієнтові причин, які роблять його водійські практику небезпечною, і причин, що спонукали лікаря це зробити.

Лікарі зобов`язані надавати звіт за медичними або функціональним обмеженням можливостей водіння пацієнтом автомобіля органам державної влади навіть всупереч побажанням своїх паціентов- це часто негативно позначається на їх взаєморозуміння. При тому, що медична інформація є юридично відкритою, якщо практичний лікар не повідомив відповідні органи про що представляє загрозу суспільній безпеці манері водіння пацієнта, він може нести юридичну відповідальність за наступні травми.