Профілактика захворювань та інвалідності в літньому віці

Не всі літні пацієнти отримують користь від кожної превентивний захід. Вибір превентивних заходів керується загальним станом пацієнта.

• Здорові пацієнти: ці літні люди мають мінімальну кількість або не мають хронічних захворювань і функціонально незалежні. Первинна і вторинна профілактика захворювань і попередження слабкості є найбільш підходящими заходами для цієї групи.
• Хронічно хворі пацієнти: ці люди, як правило, мають кілька невиліковних, але підлягають лікуванню захворювань, як правило, вони функціонально незалежні або залежні мінімально, часто приймають кілька відпускаються за рецептом ліків, а іноді госпіталізуються при загостренні їх хронічних захворювань. Вторинна і третинна профілактики захворювань і профілактика слабкості є пріоритетними, як і первинна профілактика захворювань, ятрогенних ускладнень і нещасних випадків.
• Немічні пацієнти: ці люди зазвичай мають багато важкі хронічні захворювання, вони функціонально залежні і втратили свій фізіологічний резерв. Вони часто госпіталізуються і забезпечуються законодавчими видами допомоги. Для них запобігання нещасним випадкам і ятрогенних ускладнень є найбільш важливим.

Деякі профілактичні заходи застосовуються до всіх людей похилого віку. Наприклад, фізичні навантажувальні вправи можуть допомогти запобігти крихкість кісток як у здорових пацієнтів, так і у хронічно хворих літніх людей. У немічних пацієнтів фізичні вправи допоможуть зберегти функціональну здатність і зменшити число нещасних випадків. Вакцинація проти грипу (щорічно) і пневмококової вакцинація (потрібно тільки один раз, за винятком пацієнтів з високим ризиком) ефективні, недорогі і обумовлюють мінімальну захворюваність.

Проблеми пацієнта та піклувальника. Здорові люди похилого віку повинні відвідувати свого лікуючого лікаря принаймні щорічно, щоб забезпечити своєчасне завершення заходів з первинної та вторинної профілактики захворювань, включаючи скринінг і хіміопрофілактику.

Медікеа надає проплачений велике профілактичне медичне обстеження «Ласкаво просимо в Медікеа», яке має бути здійснене протягом 6 місяців після реєстрації частині В.

Регулярні фізичні вправи, а також рекомендації по здорової дієти можуть допомогти запобігти або відстрочити немічність і багато захворювань, можуть допомогти і інші заходи профілактики захворювань. Хронічно хворі пацієнти повинні все знати про їхні хвороби і володіти інформацією про плани лікування, про це також повинні знати їх піклувальники. Регулярні відвідування лікаря і найкоротші терміни подання звітності щодо змін симптомів можуть допомогти скоротити число серйозних загострень захворювань, які можуть привести до госпіталізації і функціональним спадів.

Опікуни літніх зі слабким здоров`ям зобов`язані постаратися запобігти нещасним випадкам в домашніх умовах, склавши перелік контрольних питань по безпеці вдома і виправлення будь-яких виявлених потенційних загроз. Опікуни повинні стежити навіть за незначними функціональними змінами у літніх пацієнтів і негайно повідомляти про будь-які зміни практикуючому лікарю. Якщо пацієнт має кілька незадоволених потреб, особливо в поєднанні з функціональним спадом, піклувальнику слід розглянути питання про звернення за отриманням догляду до геріатричної міждисциплінарну команду.

Профілактика захворювань у людей похилого віку

Первинна і вторинна профілактика

Первинна профілактика спрямована на те, щоб зупинити хворобу до того, як вона настане, часто шляхом скорочення або усунення факторів ризику. Первинна профілактика може включати імунопрофілактику (вакцинація), хіміопрофілактику і зміни способу життя. При вторинній профілактиці відбувається виявлення захворювання і його лікування на ранній стадії, перш ніж наступають симптоми або відбуваються функціональні втрати, таким чином, мінімізуючи морбідность і смертність.

Скринінг може бути первинною чи вторинною заходом профілактики. Скринінг може бути використаний для виявлення факторів ризику, які можуть бути змінені, щоб запобігти або виявити у людей асимптоматичне захворювання, лікування якого можливо розпочати на ранніх стадіях.

третинна профілактика

У третинної профілактики у пацієнтів з існуючим симптоматичним, як правило, хронічним захворюванням належним чином вдається запобігти подальшим функціональні втрати. Спостереження за хворобою здійснюється за допомогою практико-специфічних методичних розробок і документів зі спостереження за хворобою. Було розроблено кілька програм по веденню захворювань.

• Здійснення особливого догляду за станом пацієнта: спеціально навчена медсестра спільно з лікуючим лікарем або геріатром координує ведення документації та спостереження, організує послуги з підтримки і навчання пацієнта.
• Догляд за хронічними хворими в клініках. Пацієнти з однаковими хронічними захворюваннями навчаються в групах і їх відвідує практикуючий лікар цей підхід може допомогти пацієнтам з цукровим діабетом досягти кращого контролю рівня глюкози в крові.
• Фахівці. Пацієнти з хронічним захворюванням, яке важко стабілізувати, можуть бути спрямовані до фахівця. Цей підхід працює найкраще, коли фахівець і лікуючий лікар працюють в команді.

Пацієнти з наступними хронічними захворюваннями, які широко поширені серед людей похилого віку, можуть отримати значну користь від третинної профілактики.

артрит. Артритом (у першу чергу, остеоартріт- набагато рідше ревматоїдний артрит) страждають близько половини людей, яким не менше 65. Це призводить до порушення рухливості і збільшує ризик остеопорозу, аеробного і м`язової нестабільності, падінь і появи пролежнів.

остеопороз. Тести для вимірювання щільності кісткової тканини можуть виявити остеопороз, перш ніж захворювання призведе до переломів. Добавки Са і вітаміну D, фізичні вправи і, в разі необхідності, припинення куріння можуть допомогти запобігти розвитку остеопорозу, а лікування допоможе запобігти появі нових переломів.

Цукровий діабет. Гіперглікемія, особливо коли концентрація глікозильованого гемоглобіну (НЬ А1с) gt; 9%, збільшує ризик ретинопатії, нейропатії, нефропатії і хвороби коронарної артерії. Мета лікування полягає в тому, щоб знизити концентрацію Нb А1с до lt; 8% для ослаблених хворих на цукровий діабет і навіть більш низької концентрації для пацієнтів, що не ослаблені або які мають очікувану тривалість життя gt; 7 років.

Навчання пацієнтів і обстеження ніг при кожному відвідуванні лікаря можуть допомогти запобігти утворенню виразки стопи.

судинні розлади. Літні пацієнти, які мають в анамнезі ІХС, цереброваскулярні захворювання або хвороба периферичних судин, схильні до високого ризику стати непрацездатними. Ризик може бути зменшений шляхом агресивного управління факторами ризику (наприклад, гіпертензія, куріння, цукровий діабет, ожиріння, миготлива фібриляція, дисліпідемія).

Серцева недостатність. Захворюваність внаслідок серцевої недостатності значима серед літніх людей, а смертність вища, ніж серед багатьох пацієнтів, які страждають на рак. Доречне агресивне лікування, особливо систолічної дисфункції, знижує функціональні розлади, ймовірність госпіталізації і смертність.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Відмова від куріння, доцільне використання інгаляторів і інших препаратів, а також навчання пацієнтів, що стосується енергозберігаючих поведінкових технік, може знизити кількість і тяжкість загострень ХОЗЛ, що ведуть до госпіталізації.

профілактика немочі

Неміч - це втрата фізіологічного резерву, який підвищує сприйнятливість людей до виникнення непрацездатності через незначні навантажень. Загальні ознаки немочі включають в себе слабкість, втрату ваги, м`язову атрофію (саркопенія), нестерпність фізичної навантаження, часті падіння, нерухомість, нетримання сечі і часті загострення хронічних захворювань.

Вправи і здорове харчування рекомендуються для запобігання або зниження немочі. Люди похилого віку, які регулярно виконують аеробні вправи (наприклад, ходьба, плавання, біг), збільшують свою очікувану тривалість життя і менш схильні до функціональному спаду, ніж ті, які ведуть малорухливий спосіб життя. Настрій і, можливо, когнітивні функції також можуть бути поліпшені. Силові тренування можуть сприяти збільшенню кісткової маси і знизити ризик падінь і переломів. Здорова дієта може запобігти або знизити ризик багатьох захворювань, які сприяють немочі, включаючи рак молочної залози і рак товстої кишки, остеопороз, ожиріння і недоеданіе- також можуть бути скорочені захворюваність і смертність.

Профілактика травм у людей похилого віку

падіння. Люди похилого віку є уразливими для отримання травм в результаті падінь. Програма профілактики повинна бути реалізована для людей, які піддаються високому ризику падінь або які вже піддавалися падінь.

Загрози при водінні. Всі літні люди повинні пам`ятати про використання наколінників і ременів безпеки і утримуватися від водіння, коли вони знаходяться під впливом алкоголю або психоактивних препаратів.

Для літніх людей ризик заподіяння шкоди собі та оточуючим під час водіння вище, ніж у молодих людей, через загальних вікових змін і умов, властивих людям похилого віку. Здатність водіння повинна оцінюватися наступними питаннями і, якщо для цього є показання, наданням формальної оцінки для будь-якого з наступних пунктів:

• погана гострота зору;
• деменція;
• значне функціональне погіршення стану шиї або рухів тулуба;
• погана координація рухів;
• брадикинезия.

А також заклопотаність з боку члена сім`ї або друга з приводу здатності водіння пацієнта повинні вказувати на подальші опитування і оцінку пацієнта.

Формальна оцінка здатності водіння може бути проведена лікарем-трудотерапевти. У багатьох штатах існують закони, які уповноважують лікаря надавати звітність про підозрюваних в порушеннях водіїв. Існує необхідність чуйного підходу практикуючого лікаря до дачі установки про припинення водіння, тому що така рекомендація загрожує автономії пацієнта.

Небезпеки в домі. У будинку може бути багато небезпек. Наприклад, люди з периферичної нейропатією піддаються підвищеному ризику отримання опіків від занадто гарячої води-опіки можна уникнути за установки водонагрівача з температурою не вище 49 ° Для людей, які страждають деменцією, особливо небезпечно користуватися електричними і газовими пріборамі- в даній ситуації їм може допомогти використання системи сигналізації та автоматичне вимикання функцій приладів. Повинні бути встановлені і документально оформлювати та зберігати датчики на дим і чадний газ. Вогнепальна зброя повинна підлягати безпечного зберігання або віддалятися з дому.

Всім пацієнтам або їхнім опікунам слід заповнити перелік контрольних питань з безпеки будинку для ідентифікації можливої небезпеки. Фізіо- та трудотерапевти можуть відвідувати будинок пацієнта, щоб оцінити його безпеку.

Профілактика ятрогенних ускладнень у літніх людей

Ятрогенні ускладнення більш поширені і можуть бути більш серйозними серед населення похилого віку, ніж серед молодих пацієнтів. Ці ускладнення включають побічні ефекти антиретровірусних препаратів (наприклад, взаємодії), падіння, внутрішньолікарняні інфекції, виникнення пролежнів, марення і ускладнення, пов`язані з операцією. Часто можлива профілактика.

Фактори ризику

Першим кроком у профілактиці є виявлення пацієнтів з високими факторами ризику. Фактори ризику включають в себе наступне:

Множинні хронічні захворювання. Чим більше у пацієнта хронічних захворювань, тим більше ризик, що лікування одного захворювання посилить інші. Наприклад, лікування артриту за допомогою НПЗЗ, можливо, викличе загострення серцевої недостатності, ішемічної хвороби або хронічного гастриту.

Спостереження за пацієнтом декількома лікарями. Наявність декількох лікарів може привести до нескоординованих догляду та поліфармація. Утруднений обмін інформацією серед лікарів кожен раз, коли один з них відвідує загального пацієнта. В результаті лікування пацієнта часто змінюється його терапевтичний режим без відома інших лікарів, тим самим збільшуючи ризик ятрогенних ускладнень.

Вживання декількох препаратів (поліфармація) і прийом невідповідних лікарських засобів. Прийом декількох препаратів одночасно і наявність кількох хронічних захворювань помітно підвищують ризик розвитку небажаних лікарських взаємодій або взаємодій препаратів на інші захворювання. Ризик такої взаємодії є особливо високим серед пацієнтів, які страждають від недоїдання або ниркової недостатності.

госпіталізація. До ризиків, пов`язаних з госпіталізацією, відносяться придбані в лікарнях інфекції, порушення чутливості і трансфузійні реакції. Госпіталізовані пацієнти, які страждають деменцією, іммобілізовані (наприклад, після хірургічного втручання) і мають високий ризик ятрогенних ускладнень.

Медичні технології можуть сприяти виникненню ятрогенних ускладнень, в т.ч. викликати раптову смерть або інфаркт міокарда в результаті операції по заміні клапанів, інсульт після каротидної ендартеректомії, гіпергідратацію після трансфузій та інфузій крові, небажане продовження життя за допомогою штучного життєзабезпечення і гипоксическую енцефалопатію після потенційно що продовжує життя серцево-легеневої реанімації.

профілактика

Заходи, які можуть запобігти ятрогенні ускладнення, включають в себе наступне.

Спостереження за пацієнтом. Відповідальний персонал за ведення пацієнта встановлює зв`язок між медичними працівниками, забезпечує необхідні послуги, запобігаючи при цьому дублювання послуг. Працівники по догляду можуть найматися групами лікарів, громадськими чи державними організаціями за планами охорони здоров`я. Люди зі слабким здоров`ям отримують найбільшу користь від такого спостереження.

Геріатричний міждисциплінарна команда. Геріатричний міждисциплінарна команда оцінює всі потреби пацієнта, розробляє узгоджений план по догляду і спостерігає за пацієнтом (або спільно з лікуючим лікарем здійснює спільне спостереження). Так як це втручання є ресурсоємним, його найкраще резервувати для дуже складних випадків.

консультації фармацевта. Фармацевт може допомогти запобігти можливим ускладненням, викликані поліфармація і недоречним вживанням препаратів.

Відділення інтенсивного догляду за літніми людьми (АСЕ). Ці відділення мають лікарняні палати, в яких зберігаються умови для того, щоб літні пацієнти могли ретельно оцінюватися з точки зору виникнення ятрогенних проблем до їх виникнення і щоб такі проблеми були виявлені і підлягали належному спостереження при ретельному документуванні.

Підготовлені юридичні розпорядження. Пацієнтам рекомендується підготувати заздалегідь юридичні розпорядження, включаючи завірену довіреність щодо прийняття медичних рішень. Ці документи можуть допомогти запобігти небажаному лікування для тяжкохворих пацієнтів, що знаходяться в критичному стані або нездатних розмовляти.

Профілактика психосоціальних проблем літніх людей

Діагностика депресії рекомендується, оскільки депресія поширена серед літніх людей. Скринінг проводиться щодо легко-він не вимагає інструментарію і присутності лікаря. Для пацієнтів, які відчувають себе самотніми та ізольованими, допомога соціального працівника, спрямована на розширення соціальних контактів, може запобігти захворюваності і відстрочити смерть. Для тих пацієнтів, які знаходяться в стані депресії, є виправданим відповідне втручання з консультуванням пацієнта або приписом йому відповідних препаратів.

Відео: Лікувальні апарати Біомедіс МІНІ для лікування дітей, людей похилого віку і тварин

Збереження почуття власної гідності може сприяти поліпшенню стану здоров`я. Пацієнтам слід рекомендувати залишатися продуктивними, брати участь у проведенні спільного дозвілля і перебувати серед людей або брати участь в активному житті колективу. Такі дії можуть підвищити самооцінку. Передбачувана діяльність, яка підтверджує сенс соціальної зв`язності, така як отримання домашнього вихованця, виконання робіт по дому або виконання волонтерської роботи, може допомогти запобігти фізіологічні проблеми (і фізичну непрацездатність).