Різні терапії глюкокортикоидного остеопорозу

Відео: Як лікувати остеопороз. Остеопороз лікування народними засобами. Остеопороз симптоми і лікування

Лікарська терапія

показання
• Пацієнти у віці 65 років і старше, які мають переломи в анамнезі.
• Пацієнти зі зниженою МЩКТ (за даними DEXA) - 1,5 стандартних відхилень від пікової (усереднена МЩКТ в осіб молодого віку) кісткової маси (Т-індекс).

Мета лікування: попередження зниження МЩКТ і ризику виникнення переломів кісток скелета. Показання до госпіталізації: травматологічне або нейрохірургічне відділення - перелом шийки стегна, деформація хребців (зміщення хребців, виражений корінцевий синдром та ін.).

симптоматична терапія

• Для зменшення болю, пов`язаних з остеопоротичних переломів.
• Безпека застосування (парацетамол), нестероїдні протизапальні засоби, опіоїдні анальгетики (трамадол), кальцитонін.
• З обережністю використовувати нестероїдні протизапальні засоби, так як їх поєднання з ГК і бісфосфонатами збільшує ймовірність гастродуоденальних ускладнень (в т.ч. виразкових кровотеч), особливо у пацієнтів похилого віку.

Бісфосфонати. Інгібітори резорбції кістки (етідроновая, алендронової, різедроновая кислоти) знижують ризик переломів хребта.

Алендронової кислота - найбільш ефективний препарат для профілактики і лікування остеопорозу:
збільшує МЩКТ хребта і стегнової кістки;
ефективна у жінок (в постменопаузі) і у чоловіків;
дозволяє знизити ризик виникнення переломів хребта;
рекомендована добова доза 15- 10 мг-тривалість прийому необмежена.

Кальцитонін лосося рекомендується при протипоказання до призначення бісфосфонатів:
збільшує МЩКТ хребта і стегнової кістки;
вплив на ризик переломів не доведене;
надає аналгетичний ефект, що дозволяє призначати його
при остеопоретических переломах
рекомендована доза 200 ОД інтраназально- тривалість лікування необмежена. Кальцій. В якості монотерапії не робить позитивного впливу на МЩКТ.

Кальцій і вітамін D:
рекомендується в якості профілактики всім хворим, які приймають ГК, а також на тлі лікування алендронової кислотою і кальцітоніном-
стабілізують або уповільнюють швидкість зниження МЩКТ хребта;
рекомендована добова доза вітаміну D становить 800 ME, а елементного кальцію 1000-1500 мг-тривалість лікування не обмежена.

альфакальцидол:
знижує втрату МЩКТ хребта
вплив на ризик переломів не доведене;
під час лікування має проводитися моніторинг рівня кальцію в сироватці крові і функції нирок у зв`язку з ризиком розвитку гіперкальціємії і погіршення функції нирок.

Фториди. Результати суперечливі, рутинне призначення не рекомендується. Естроген-гестагенная терапія. Результати суперечливі, рутинне призначення при відсутності інших показань (наприклад, гіпогонадизм у чоловіків) не рекомендується.

Алгоритм ведення пацієнтів представлений на рис. 1.


Оцінка ефективності терапії
• У пацієнтів, які не отримують антиостеопоретическими терапію, визначення МЩКТ за допомогою методу DXA слід повторювати через кожні 6 міс.
• У пацієнтів, які отримують антиостеопоретическими терапію, визначення МЩКТ за допомогою ДРА слід проводити не рідше одного разу на рік.

• При відсутності зниження МЩКТ більш ніж на 5% - продовжити терапію.
• При зниженні МЩКТ більш ніж на 5% - коригувати план лікування.

прогноз

За відсутності лікування остеопоретические переломи хребта розвиваються у 20% жінок в постменопаузі і літніх чоловіків протягом 1-го року глюкокортикоидной терапії і більше 30% у приймаючих ГК gt; 5 років.

Насонов Е.Л.