Вторинна оцінка стану пацієнта

Відео: Порядок виконання: ультразвукове дослідження жовчного міхура, частина 1 - введення

Вторинна оцінка стану пацієнта являє собою дослідження пацієнта "від маківки до п`ят" і проводиться після проведення інтенсивної терапії та попередньої оцінки рентгенограм.

A. Голова:
Огляньте для виключення ушкоджень, розривів шкіри волосистої частини голови.

B. Щелепно-лицьова область:
Оцініть стабільність кісток, прохідність дихальних шляхів, виключіть можливі переломи.

C. Шийний відділ хребта:
Якщо на рентгенограмах шийного відділу хребта не визначаються переломи і зміщення хребців, пацієнт має ясну свідомість і немає інтоксикації, шийний комір може бути знятий. Зауважте: якщо відзначається болючість при пальпації або рухах в шиї, знову накладіть іммобілізірующую комір і проведіть повне рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта. Часто для цього потрібно комп`ютерна томографія.

D. Шия:
Виключіть травму каротидної зони, гортані і трахеї.

E. Грудна клітка:
Пропальпіруйте все ребра, оцініть симетричність руху грудної клітки при вдиху, проведіть аускульто-цію легень і серця (глухість тонів при тампонаді).

F. Живіт:
1. Абсолютні показання для лапаротомії:
a. Кульові поранення живота
b. Колючі рани, які проникають через фасцію живота
c. Збільшення живота в об`ємі, навіть при відсутності збільшення інтенсивності болю в животі і падіння артеріального тиску.

2. Додаткові дослідження:
Включають комп`ютерну томографію або перитоніт-ний лаваж і показані при:
a. Непоясненному зниженні АТ
b. Ураженні нервової системи, коли пацієнт може не відчувати болю в животі
c. Переломі кісток тазу або нижніх ребер, що часто призводить до пошкодження органів черевної порожнини
d. Вживанні алкоголю або лікарських препаратів, що зменшують больову чутливість
e. Сумнівних результатах фізикального дослідження живота.

3. Перитонеальний лаваж:
a. Дозволяє провести швидку оцінку стану органів черевної порожнини безпосередньо в палаті інтенсивної терапії, при наявності реанімаційного обладнання.
b. Чутливість методу наближається до 98% (може бути негативним при ретроперитонеальному пошкодженнях).
c. Вважається позитивним при визначенні в черевній порожнині крові, зміст еритроцитів gt; 100000 / мкл, виявленні кишкового вмісту.

d. Протипоказання:
• Абсолютна: необхідність лапаротомії
• Відносні: попередні операції на черевній порожнині, ожиріння, цироз печінки, коагулопатія.
Проведіть аускультацію і пальпацію живота, виключіть проникаючі пошкодження.

4. Комп`ютерна томографія:
a. Дозволяє більш повно оцінити стан ретроперитонеальному структур і виключити потенційні переломи кісток тазу.
b. Для оцінки пошкоджень органів черевної порожнини є менш чутливим, але більш специфічним, ніж перитонеальний лаваж, методом.
c. Вимагає транспортування до сканера, де немає доступу до реанімаційного обладнання.
d. Незважаючи на потенційні недоліки, є методом вибору в клініках, мають можливість для швидкого проведення комп`ютерної томографії.

G. Промежину:
Огляд для виключення гематоми, вагінальне дослідження у жінок і ректальне дослідження у всіх пацієнтів.

H. Кістково-м`язова система:
При переломах таза може відзначатися болючість при натисканні. Ретельно огляньте всі кінцівки. Часто не вдається розпізнати переломи кінцівок, особливо у пацієнтів з поєднаною травмою. Іноді залишаються нерозпізнаними і переломи кісток тазу, до тих пір поки пацієнт при спробі піти не відчує біль.

I. Нервова система
• Оцініть стан зіниць, черепно-мозкових нервів, чутливість і моторну функцію кінцівок.
1. Шкала коми Глазго

а. Оцінка відкривання очей (1 -4 бали)
• спонтанне - 4
• у відповідь на промову - 3
• у відповідь на біль - 2
• відсутня - 1

b. Оцінка словесної реакції (1-5 балів)
• орієнтована розгорнута - 5
• окремі фрази - 4
• окремі слова на біль або спонтанно - 3
• невиразне бурмотіння - 2
• відсутня на зовнішнє роздратування - 1

c. Оцінка моторної реакції (1-6 балів)
• виконання команд - 6
• локалізація больових подразнень - 5
• отдергивание кінцівки у відповідь на біль - 4
• патологічне згинання - 3
• патологічне розгинання - 2
• відсутня - 1

d. Задовільна оцінка - 15 балів
e. Висока ймовірність важкого пошкодження ЦНС при сумі балів lt; 9, середня при сумі балів 9-12.

2. Комп`ютерна томографія
Метод вибору при підозрі на пошкодження ЦНС, епідуральну або субдуральну гематому.

3. Паралічі або парези
Потрібна негайна іммобілізація шийного відділу хребта і оцінка травми спинного мозку.

Чен Г., Сола Х.Е., Ліллемо К.Д.