Первинна оцінка стану пацієнта: прохідність дихальних шляхів

Оцінка і, при необхідності, підтримку прохідності дихальних шляхів, проводяться при супутньому пошкодженні шийного відділу хребта. Взагалі, якщо пацієнт здатний говорити без особливих зусиль, його дихальні шляхи прохідні. Всім пацієнтам після надходження призначте кисень за допомогою маски.

1. Забезпечте прохідність дихальних шляхів:
Очистіть пальцем ротову порожнину, закиньте голову, висуньте нижню щелепу пацієнта.

2. Підтримуйте прохідність дихальних шляхів:

Показання до проведення інтубації:
a. апное
b. ризик аспірації
c. Погроза або наявність порушення дихання (пошкодження дихальних шляхів, щелепно-лицьова травма)
d. Закрита черепно-мозкова травма (для зменшення внутрішньочерепного тиску потрібно гіпервентиляція)
e. Гипоксемия, незважаючи на проведення кисневої терапії
f. Зсув встановленої раніше ендотрахеальної трубки

3. орофарингеальним інтубація:
При порушенні свідомості, відсутності очевидних ознак пошкодження шийного відділу хребта. Можливо введення трубки великого діаметру.

4. назофарингеального інтубація:
При збереженні свідомості, здатності до співпраці, або пошкодженні шийного відділу хребта.

5. Створення штучного дихального шляху: Показано при неможливості інтубувати пацієнта
a. трахеотомія
b. Крікотіреоідотомія (стандартна методика створення штучного дихального шляху в невідкладної ситуації)

6. Контроль стану шийного відділу хребта:
Є одним з основних заходів при забезпеченні прохідності дихальних шляхів
a. При недоступності пристроїв для іммобілізації необхідно провести мануальное витягування

b. Слід вести хворого, як при травмі шийного відділу хребта (до рентгенологічного дослідження), якщо:
• При фізикальному дослідженні виявлені зміни хребців або пацієнт скаржиться на болі в спині.
• Пацієнт переніс тупу травму вище рівня ключиць, має пошкодження декількох органів або порушення свідомості внаслідок травми або лікарського / алкогольного отруєння.
• Є щелепно-лицьова травма

с. Рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта: як мінімум в трьох позиціях (бічна, передньо-задня, на рівні зубовидних відростка).

7. Супутні пошкодження верхніх дихальних шляхів:
Включають розриви трахеї і гортані.

Дихання і вентиляція:

Оцінка стану легень, грудної стінки і діафрагми
1. Напружений пневмоторакс:
Декомпресія шляхом пункції голкою з наступним дренуванням плевральної порожнини

2. Патологічна рухливість грудної клітини: Переломи кількох сусідніх ребер. Небезпека пов`язана з контузією підлягає легкого.

3. масивною гемоторакс:
Лікування за допомогою дренування плевральної порожнини або торакотомии.

4. Відкритий пневмоторакс:
Колапс залученого легкого. Лікування за допомогою дренування плевральної порожнини.

5. Інші ушкодження:
Переломи легких, простий пневмоторакс, локальна контузія легеневої тканини.

6. Динамічний контроль:
Моніторіруйте частоту дихання, газовий склад артеріальної крові, проводите оксігемометр.

кровообіг

Оцінка центральної та периферичної гемодинаміки
1. Шок:
Геморагічний (найбільш часто), кардіогенний (тампонада, травма міокарда), нейрогенний (пошкодження спинного мозку), септичний (рідко при гострій травмі). Також може бути пов`язаний з напруженим пневмотораксом через зменшення венозного повернення до серця.

2. Класифікація геморагічного шоку:
a. Клас I: втрата lt; 15% об`єму циркулюючої крові (ОЦК). Симптоми крововтрати не виражені або відсутні.
b. Клас II: втрата 15-30% ОЦК. Може виявлятися тахікардія, занепокоєння. Зауважте: тахікардія може бути відсутнім на тлі прийому бета-блокаторів.

c. Клас III: втрата 30-40% ОЦК. Тахікардія, блідість шкіри, загальмованість, зниження артеріального тиску.
d. Клас IV: втрата gt; 40% ОЦК. Виражений серцево-судинний колапс, порушення свідомості.

3. Лікування:
a. Введення в периферичні вени двох катетерів (16-го або більшого калібру). Можна катетеризировать центральну вену. Переважно використовувати наддіафрагмальние вени (підшкірні вени передпліччя, внутрішня яремна, підключична).

b. Загальний (з гематокритом) і біохімічний аналіз крові, визначення хоріонічного гонадотропіну в крові (у жінок).

c. Розчин Рінгера з лактатом (болюсом, неодноразово). правило "3: 1": Необхідний обсяг кристалоїдних розчинів = 3 х обсяг крововтрати.

d. Введення одногруппной крові при III і IV типі геморагічного шоку.

e. По можливості зробіть зупинку кровотечі прямим пережатием судини. Найбільш ймовірна локалізація "прихованого кровотечі":
• черевна порожнина
• грудна порожнина
• переломи стегна і таза

f. Оцінка стану серцево-судинної системи: аритмії, артеріальний тиск, зміни пульсу.

g. Теплі напої і ковдри для попередження гіпотермії.

Чен Г., Сола Х.Е., Ліллемо К.Д.