Практична оцінка стану хворого і деякі принципи першої допомоги при комі

До сих пір ми намагалися дати огляд основних механізмів і причин зниження ментального статусу. Якщо перевести це в маніпуляції і дії, що виконуються в ОНП, то проблем буде небагато. Нижче наведено перелік необхідних заходів, що проводяться в ОНП у хворого з важким гнобленням ментального статусу.
- Відновлення прохідності дихальних шляхів
- Контроль дихання (включаючи аускультацію для виключення пневмотораксу)
- Оцінка серцевого викиду
- Іммобілізація шийного відділу хребта
- Придушення явного кровотечі
- Установка внутрішньовенної системи
- Реєстрація життєво важливих показників (повний їх набір)
- Внутрішньовенне введення 100 мг тіаміну
- Внутрішньовенне введення 50 мл 50% глюкози
- Внутрішньовенне введення двох ампул налоксона- повторити при відсутності відповіді
- У стабільного пацієнта: збір анамнезу, включаючи темп розвитку даного захворювання, прийом лікарських препаратів, травми, температуру тіла, попередні епізоди
- Загальний огляд хворого: ознаки травми, сліди боротьби і насильства, наявність крововиливу під барабанну перетинку, гематом скальпа і великих саден, підшкірної емфіземи в області грудей
- Наявність явних пошкоджень живота, органів малого таза і переломів довгих трубчастих кісток

огляд шкіри 
  • Сліди ін`єкцій, ціаноз, блідість, висипання, ознаки дегідратації 
Дихання і запахи 
  • Запах алкоголю, ацетону, фекалій, солодкуватий печінковий запах 
дослідження серця 
  • Ритм, роздвоєння другого тону, шуми тертя перикарда, інші серцеві шуми 
абдомінальні ознаки 
  • Органомегалія, асцит, шуми, екхімози на бічних поверхнях живота-ректальне дослідження, в тому числі органів малого таза 
  • неврологічна оцінка 
спостереження 
характер дихання 
  • нормальний 
  • Дихання Чейна-Стокса 
  • гіпервентиляція 
  • апноетіческіе дихання 
  • атактіческое дихання
  • атональне дихання 
аутизм 
  • позіхання 
  • кашель 
  • гикавка 
  • блювота 
  • ментальний статус
  • Відповідь на вербальні стимули 
  • Відповідь на дотик 
  • Відповідь на больові подразники 
черепні нерви 
  • Візуальна оцінка порушень 
  • Огляд очного дна для виявлення набряку соска зорового нерва і геморагії 
зіниці 
  • величина 
  • Реакції - пряма і консенсуальная 
екстраокулярних руху 
  • окуловестибулярний тестування 
  • Окулоцефалического тестування (якщо можливо) 
корнеальна рефлекс 
  • асиметрія обличчя
  • моторна система 
  • положення тіла 
  • Здатність рухати кінцівками 
  • Рухова реакція на подразники 
Децеребрація, декортикация або істинне косоокість (відведення очних яблук імпульсами з центрів високого рівня) 

патологічні рефлекси 

Рентгенологічні та лабораторні дослідження 

Необхідність в проведенні всіх рентгенологічних досліджень і лабораторних аналізів дуже відносна. Необхідність же виконання наведених нижче тестів і досліджень визначається даними первинного обстеження хворого і його реакцією на проведену терапію.
  • Клінічний аналіз крові 
  • Азот сечовини в крові 
  • електроліти 
  • глюкоза 
  • кальцій 
  • Токсичний скринінг на певні лекарственние.препарати 
  • Гази артеріальної крові 
  • Рентгенографія шийного відділу хребта 
  • Рентгенографія черепа КТ-сканування 
  • люмбальна пункція 

Г. Л. Генрі


Поділитися в соц мережах:

Cхоже