Практична оцінка стану хворого і деякі принципи першої допомоги при комі
До сих пір ми намагалися дати огляд основних механізмів і причин зниження ментального статусу. Якщо перевести це в маніпуляції і дії, що виконуються в ОНП, то проблем буде небагато. Нижче наведено перелік необхідних заходів, що проводяться в ОНП у хворого з важким гнобленням ментального статусу.
- Відновлення прохідності дихальних шляхів
- Контроль дихання (включаючи аускультацію для виключення пневмотораксу)
- Оцінка серцевого викиду
- Іммобілізація шийного відділу хребта
- Придушення явного кровотечі
- Установка внутрішньовенної системи
- Реєстрація життєво важливих показників (повний їх набір)
- Внутрішньовенне введення 100 мг тіаміну
- Внутрішньовенне введення 50 мл 50% глюкози
- Внутрішньовенне введення двох ампул налоксона- повторити при відсутності відповіді
- У стабільного пацієнта: збір анамнезу, включаючи темп розвитку даного захворювання, прийом лікарських препаратів, травми, температуру тіла, попередні епізоди
- Загальний огляд хворого: ознаки травми, сліди боротьби і насильства, наявність крововиливу під барабанну перетинку, гематом скальпа і великих саден, підшкірної емфіземи в області грудей
- Наявність явних пошкоджень живота, органів малого таза і переломів довгих трубчастих кісток
огляд шкіри
- Сліди ін`єкцій, ціаноз, блідість, висипання, ознаки дегідратації
Дихання і запахи
- Запах алкоголю, ацетону, фекалій, солодкуватий печінковий запах
дослідження серця
- Ритм, роздвоєння другого тону, шуми тертя перикарда, інші серцеві шуми
абдомінальні ознаки
- Органомегалія, асцит, шуми, екхімози на бічних поверхнях живота-ректальне дослідження, в тому числі органів малого таза
- неврологічна оцінка
спостереження
характер дихання
- нормальний
- Дихання Чейна-Стокса
- гіпервентиляція
- апноетіческіе дихання
- атактіческое дихання
- атональне дихання
аутизм
- позіхання
- кашель
- гикавка
- блювота
- ментальний статус
- Відповідь на вербальні стимули
- Відповідь на дотик
- Відповідь на больові подразники
черепні нерви
- Візуальна оцінка порушень
- Огляд очного дна для виявлення набряку соска зорового нерва і геморагії
зіниці
- величина
- Реакції - пряма і консенсуальная
екстраокулярних руху
- окуловестибулярний тестування
- Окулоцефалического тестування (якщо можливо)
корнеальна рефлекс
- асиметрія обличчя
- моторна система
- положення тіла
- Здатність рухати кінцівками
- Рухова реакція на подразники
Децеребрація, декортикация або істинне косоокість (відведення очних яблук імпульсами з центрів високого рівня)
патологічні рефлекси
Рентгенологічні та лабораторні дослідження
Необхідність в проведенні всіх рентгенологічних досліджень і лабораторних аналізів дуже відносна. Необхідність же виконання наведених нижче тестів і досліджень визначається даними первинного обстеження хворого і його реакцією на проведену терапію.
- Клінічний аналіз крові
- Азот сечовини в крові
- електроліти
- глюкоза
- кальцій
- Токсичний скринінг на певні лекарственние.препарати
- Гази артеріальної крові
- Рентгенографія шийного відділу хребта
- Рентгенографія черепа КТ-сканування
- люмбальна пункція
Г. Л. Генрі
Поділитися в соц мережах: