Невідкладна допомога при судомних станах у дорослих: клінічна картина захворювання

Необхідний пошук екстракраніального фактора, здатного спровокувати судоми, а саме: гіпо- або гіпертермії, алкогольної абстиненції, гіпоглікемії, порушення кислотно-лужного або електролітного рівноваги, аноксии, тіперосмолярних станів, інтоксикації (медикаментозної або будь-якої іншої).

Слід визначити і можливі інтракраніальні провокуючі фактори, такі як нещодавня травма, менінгіт, склероз туберози, синдром Стерджен - Вебера, хвороба Реклингхаузена або лицьова атрофія.

Необхідний також пошук ознак, що свідчать про давність існування судом, а саме: старих рубців на обличчі і мовою, старих переломів, гіпертрофії ясен внаслідок тривалого лікування фенітоїном або, нарешті, наявність у хворого упаковки протисудомних препаратів.

Неврологічне обстеження направлено на визначення рівня функціональних порушень ЦНС і на пошук вогнищевих ознак. Оцінюється стан свідомості, а також зрачковие рефлекси, рогівковий рефлекс, калорическая реакція і блювотний рефлекс.

Ознаки вторинної епілепсії интракраниального походження включають таке: неоднакові (за величиною) зрачкі- наявність ексудату в сітківці, крововилив або набряк соска зорового нерва аускультативні шуми в області голови та шиї, які передбачають артеріовенозні аномалії розвитку-підошовний розгинальний рефлекс- асиметрію глибоких сухожильних рефлексів або м`язового тонуса- асиметрію при виконанні проби на адиадохокинез і при дослідженні больової чутливості.

Необхідно отримання анамнестичних даних від хворого, його сім`ї або друзів. Важливо з`ясувати наступне: загальномедичний анамнез хворого і наявність алергічних реакцій на медікаменти- вік виникнення перших судорог- тривалість передостаннього судомного нападу. Необхідно також з`ясувати, наскільки хворий здатний виконувати приписи лікаря і чи немає недавньої заміни лікарського препарату або зміни його дози.

Хворого, що знаходиться в свідомості, слід розпитати про продромальних відчуттях і наявності аури або вогнищевих неврологічних проявів на початку нападу. Важливе значення мають свідчення очевидців нападу, які можуть описати його початок, наприклад відсутній погляд, його спрямованість у простір, крик хворого, збліднення або почервоніння обличчя, затримку дихання, дратівливість, стиснення щелеп або скреготіння зубами, цмокання губами або ковтальні руху.

Слід розпитати про рухах хворого в ході розвитку судом. Зокрема, треба визначити, чи була рухова реакція симетричною на обох сторонах тіла, чи мало місце залучення обох верхніх і обох нижніх кінцівок, а також ступінь їх залучення.

Необхідно з`ясувати тривалість судомного нападу, відзначити будь-які зміни в поведінці хворого до нападу, після нього і під час судом, а також те, що хворий пам`ятає про те, що трапилося.

Проведення лабораторних та радіологічних досліджень не є необхідним, якщо хворий має підтверджену епілепсію, неускладнені судоми звичайного (для хворого) характеру, швидке відновлення свідомості після нападу і якщо у нього немає жодних ознак (або анамнезу) травми, зловживання сильнодіючими препаратами або алкоголем, відсутня цукровий діабет, а неврологічний статус в межах норми. Однак і у таких хворих доцільно визначення рівня антиконвульсантов в крові.

У разі першого судомного нападу або відсутності зазначених вище умов необхідно провести повний клінічний аналіз крові і вимір рівня глюкози, натрію, калію, хлоридів, двоокису вуглецю, азоту сечовини, кальцію, магнію, креатиніну та алкоголю. Залежно від результатів обстеження і даних анамнезу може бути показано визначення осмолярності і газів крові, а також змісту токсинів і антиконвульсантів в крові.

Рентгенографія черепа може виявити наступне: перелом- внутричерепную гіпертензію, що проявляється змішанням кальцифікованими шишковидного тіла-ерозію клиновидних відростків спинки турецького седла- наявність феномена "карбованого срібла" або розширення швів (у немовлят) - ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО об`ємне ураження при зміщенні кальцифікованими шишковидного тіла-локальну ерозію внутрішньої пластинки черепа- кальцифікацію неоплазми, кісти- артеріовенозні аномалії розвитку.

При рентгенографії грудної клітини може виявлятися рак легені з можливим метастазированием в мозок або ж пневмонія, яка іноді ускладнюється менінгітом.

Для оцінки стану ЦНС можуть використовуватися і більш складні методи: радіоізотопні дослідження, артеріографія, комп`ютерна томографія, повітряна енцефалографія і електроенцефалографія.

Радіоізотопи, введений внутрішньовенно, потрапляє в церебральну циркуляцію і акумулюється на ділянках, де є багато дрібних судин, а також порушення цілісності мозкової васкуляризації. Радіоізотопним методом може бути виявлено до 85% всіх пухлин, артеріовенозних аномалій розвитку і підтікає аневризм.

Артеріографія дає точну картину артеріального і венозного русла. За допомогою цього методу можуть виявлятися атероми, аневризми, артеріовенозні дефекти розвитку, зміщення судин об`ємним новоутворенням і посилений приплив крові при аномальної васкуляризації неоплазми.

При КТ-скануванні вузький пучок рентгенівських променів проходить через череп пошарово. Пара точно підігнаних детекторних одиниць слід за вказаними пучком через тканини голови, вловлюючи промені, що передаються на комп`ютер, де і відтворюється відповідне зображення. Таким чином, без застосування інвазивних діагностичних методів можна визначити форму і розміри шлуночків, атрофію мозкових звивин, розміри і точне розташування пухлини мозку, гематоми або крововиливу.

За допомогою електродів електроенцефалограф реєструються електричні потенціали мозкової кори, їх частота, амплітуда і форма. Характер реєстрованих змін дозволяє визначити наступне: присутність і тип епілептичної активності- очаговую або дифузну активність- її иррадиацию з однієї області в іншу і зв`язок з деструктивними або токсико-метаболічними змінами. Епілептичні розряди можуть реєструватися і за відсутності клінічно явною судомної активності. В окремих випадках спостерігається зворотне: клінічно явні судоми без типових ЕЕГ-змін, що імовірно обумовлено виникненням активності в місці, недоступному для реєструючих електродів.

Єдино непорушним показанням до негайної люмбальної пункції служить виняток менінгіту. Коли є чіткі ознаки внутрішньочерепного крововиливу або пухлини мозку, пункція є небезпечною процедурою і, як правило, не дає тієї інформації, яку не можна було б отримати іншими, менш небезпечними методами. Якщо ж пункція є необхідною, то їй повинні передувати дослідження очного дна, рентгенографія черепа і ретельне неврологічне обстеження для виключення вогнищевих симптомів.

К. Сакс

Поділитися в соц мережах: