Приапизм. Анамнез і фізикальне обстеження

Відео: Чоловіче безпліддя. Лікар Андролог, Уролог. Хрящів Костянтин. генезис Дніпро

анамнез

Хоча поставити діагноз приапізму неважко, для встановлення причини захворювання необхідний ретельний збір анамнезу.

Анамнез захворювання

Необхідно відзначити початок нападу пріапізму, а також характер попередніх (продромальних) короткочасних нападів пріапізму. Хворих з наявністю в анамнезі нападів пріапізму слід розпитати прицільно про наявність у них певної міри імпотенції, яка зустрічається більш ніж у 25% хворих, переносили раніше короткі епізоди пріапізму.

Якщо пріапізм раніше у хворого відзначався, слід дізнатися, як довго тривали його епізоди і як часто вони виникали. Слід зазначити час появи першого нападу пріапізму, а також фактори, що сприяють появі або зникнення ознак приапізму.

Необхідно спробувати з`ясувати фактор, який спровокував цей напад пріапізму. При цьому необхідно дізнатися, передувала чи розвитку пріапізму тривала статева активність або травма статевого члена.

Слід скласти думку про розумовому рівні і психічному стані хворого. Необхідно запитати хворого про наявність у нього болів при статевих зносинах або труднощів сечовипускання після появи приапізму.

Анамнез повинен включати відомості про прийом ліків і про специфічні захворюваннях, здатних викликати пріапізм. Слід прицільно запитати хворого про прийом будь-яких ліків, наркотиків, а також алкоголю.

Хворого запитують про перенесені недавно інфекціях черевної порожнини, тазу або зовнішніх статевих органів, а також про наявність у нього непоясненному пітливості, ознобом або лихоманки. З`ясовують можливість контакту з токсинами типу чадного газу або зміїної отрути на роботі або в побуті.

Сімейний анамнез. У представників негроїдної раси важливе значення має сімейний анамнез, в якому можна виявити вказівки на високу частоту серповидно-клітинної анемії або її носійство. Крім того, необхідно запитати хворого про наявність в сім`ї недавніх гарячкових захворювань, неврологічної патології, наркоманії та хвороби Фабрі.

Умови праці та побуту

Доцільно дізнатися про професію хворого і про можливість контакту з хімічними токсинами, а також про характер його статевого життя.

Прийом лікарських препаратів

Для виявлення причини пріапізму важливе значення має лікарський анамнез. Необхідно запитати хворого про прийом гіпотензивних препаратів, фенотіазинів, антидепресантів, антикоагулянтів, кортикостероїдів і гормонів. Одночасно слід з`ясувати, чи вживає хворий алкоголь і марихуану.

Перенесені захворювання

Необхідно дізнатися, чи не зустрічалися у хворого раніше короткочасні епізоди пріапізму, не міг терпіти чи хворий травми зовнішніх статевих органів або промежини, чи не страждає він на туберкульоз, сифіліс, гематологічними захворюваннями або раком.

Загальний стан здоров`я

Причину приапізму допомагають з`ясувати питання про наявність скарг на неврологічну патологію, включаючи оніміння, слабкість або болі в нижніх кінцівках, нетримання стільця або сечі.

обов`язкові питання

1. Чи відчуваєте Ви слабкість, оніміння або біль у ногах? Неврологічні порушення можуть відображати патологічні процеси в головному і спинному мозку, які за рахунок впливу на неврогенні механізми ерекції можуть викликати пріапізм.

2. Чи відзначаєте Ви пітливість, озноб або лихоманку? При уважному зборі анамнезу можна з`ясувати перенесені хворим туляремію, туберкульоз або плямисту лихоманку Скелястих гір. Ці симптоми можуть також вказувати на запальні процеси в черевній порожнині, в області тазу, промежини або зовнішніх статевих органів-всі вони можуть супроводжуватися приапизмом.

3. Чи відчуваєте Ви біль або печіння при сечовипусканні? При цих скаргах у хворого можуть виявлятися камін молевого міхура, простатит або періуретральних абсцес. Всі ці захворювання можуть супроводжуватися запальними змінами, крім того, вони можуть викликати ерекцію за рахунок нейросудинних механізмів.

4. Не піддавалися Ви дії токсинів будинку або на роботі? Не слід забувати про можливість отруєння інсектицидами або гербіцидами при роботі в саду.

5. Переносили Ви травми статевих органів, таза, області прямої кишки? При цьому мають значення також давні епізоди травми, яка згодом могла викликати фіброз запалих тіл або тромбоз тазових вен. Вказівка на наявність в анамнезі тривалого або надмірно активного статевого акту також може бути підтвердженням травматичної етіології приапізму.

6. Не простежуються в Вашій родині випадки серповидно-клітинної анемії або іншої хвороби крові? Причиною приапізму у 40% представників негроїдної раси є серповидно-клітинна анемія.

7. Не спостерігалися Ви раніше у онколога? Метастази в області таза, промежини або статевого члена можуть бути причиною порушення венозного відтоку.

8. Які лікарські препарати Ви приймаєте? Все частіше виявляється зв`язок між прийомом лікарських препаратів і приапизмом у багатьох хворих, яких раніше відносили до категорії идиопатического приапізму, насправді причиною його може бути прийом лікарських препаратів.

9. Чи вживали Ви останнім часом алкоголь або марихуану? Все частіше в якості причини пріапізму виявляється прийом алкоголю або марихуани.

10. Не долають Вас останнім часом еротичні мрії і бажання? Психічні відхилення можуть призводити до аутоеротізма і пріапізму.

фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження включає дослідження статевого члена і загальне клінічне дослідження для виявлення клінічних симптомів, які можуть вказати на причину пріапізму.

температура

У 60% хворих з приапизмом виявляється незрозуміле підвищення температури тіла.

статевий член

У більшості випадків пріапізму напруга відчувається тільки в печеристих тілах, а в голівці і губчатому тілі воно відсутнє. При огляді статевого члена можна також виявити рідкісні випадки часткового приапізму. В області статевого члена і промежини можна виявити первинні або вторинні злоякісні пухлини.

Органи черевної порожнини

Слід спробувати пропальпувати об`ємні утворення в животі і в порожнині таза, включаючи аневризми аорти і клубових артерій. Необхідно звернути увагу на ознаки порушень венозного відтоку по нижньої порожнистої вени, тобто на венозні колатералі черевної стінки.

Пряма кишка і передміхурова залоза

Необхідно оцінити консистенцію, розміри і хворобливість, якщо вона є, передміхурової залози. При ректальному дослідженні звертають увагу на тонус сфінктера і наявність або відсутність бульбокавернозного рефлексу.

неврологічний статус

Обсяг цього дослідження залежить від даних анамнезу, але неврологічне дослідження нижніх кінцівок, промежини і зовнішніх статевих органів завжди має бути повним. Воно включає дослідження чутливості, шкірних і сухожильних рефлексів, сили м`язів, пропріоцептивної чутливості, сприйняття вібрації і температури.

Слід провести пробу з підніманням випрямленою ноги, а також ретельно дослідити область промежини і пернанальную зону.

Нижні кінцівки

Дослідження повинно включати визначення пульсації периферичних артерій нижніх кінцівок і виявлення ознак тромбофлебіту або набряклості ніг, які можуть бути симптомом закупорки вен.