Імпотенція. Фізикальне обстеження

Відео: Олена Малишева. Міфи про імпотенцію

фізикальне обстеження

Ретельне клінічне обстеження часто виявляє деякі симптоми, що підтверджують патофизиологическую гіпотезу, засновану на даних анамнезу.

Однак частіше саме на підставі анамнезу вдається припустити причину імпотенції.

Оцінка стану судинної системи

Пульс зазвичай пальпують на дорсальній артерії статевого члена на рівні підвішують зв`язки. Пульс оцінюють за чотирибальною шкалою (від 0 до 3). По пульсу на інших артеріях, наприклад на стегнової, можна судити про стан проксимального аортоклубового сегмента або про звуження зовнішньої клубової артерії.

Однак наявність чіткого пульсу на стегновій артерії не виключає дистальних уражень дрібних судин в подчревного-печеристих артеріальному руслі. Інші ознаки захворювань периферичних судин, наприклад атрофія м`язів нижніх кінцівок, блідість шкіри, відсутність оволосіння нижніх кінцівок, можуть вказувати на системні захворювання судин.

Оцінка неврологічного статусу

У центрі неврологічного обстеження повинні бути область промежини і нижні кінцівки. Необхідно оцінити шкірну чутливість (до найлегшим дотиків, уколів) зовнішніх статевих органів і нижніх, кінцівок.

Слід також дослідити глибокі сухожильні рефлекси, включаючи рефлекси чотириглавих м`язів (L3, L4), і сухожилля (L5, L1, S2). Рефлекси луковично-губчастих м`язів визначають пальпацією головки статевого члена.

Скорочення м`язів вловлюється пальцями, що знаходяться на луковично-губчастої м`язі або на зовнішньому сфінктера анального отвору. У нормі у більшості чоловіків присутні кавернозні рефлекси, дуга яких замикається в крижових сегментах S2, S3, S4.

Оцінка ендокринної системи

За вираженості вторинних статевих ознак, таких як розподіл волосся на тілі та обличчі, розвиток мускулатури, розмір і щільність передміхурової залози і яєчок, можна судити про рівень андрогенів стимуляції. Наявність або відсутність гінекомастії дозволяє судити про ступінь естрогенної стимуляції.

інші симптоми

Всебічний огляд повинен обов`язково включати пальпацію печеристих тіл для визначення їх величини і виявлення бляшок, характерних для хвороби Пейроні. Останнє істотно, тому що присутність бляшок може свідчити про існування механічних перешкод, що викликають викривлення статевого члена при ерекції.

Слід також ідентифікувати такі стани, як фімоз і пухлини мошонки, які прямо впливають на величину статевого члена.

діагностичні дослідження

Перше уявлення про етіологію імпотенції лікар зазвичай отримує при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні. Однак для підтвердження патофізіологічної гіпотези найчастіше потрібно об`єктивна оцінка еректильної функції.

Наприклад, хворі, у яких в основі імпотенції лежать психологічні чинники, можуть заперечувати наявність ранкових ерекцій і відзначати поступову зміну (невнезапное) здатності до ерекції.

Навпаки, якщо імпотенція обумовлена органічними причинами, ранкові ерекції можуть бути цілком нормальними, а зміни еректильної функції частіше наступають раптово, а не поступово, особливо якщо такі зміни за часом збігаються з радикальними операції на органах таза. До того ж у хворих з органічною імпотенцією зустрічаються також розлади, повністю маскують органічну етіологію імпотенції.

При об`єктивній оцінці ерекцій проводиться цілий ряд досліджень, що мають на меті з`ясувати деякі фізіологічні механізми ерекції. Ці дослідження включають оцінку нічних ерекцій, а також різні дослідження судинної і ендокринної систем, неврологічного статусу, психічного стану хворого.

Оцінка нічних ерекцій

Ця процедура призначається всім хворим зі скаргами на порушення ерекції. За допомогою плетізмографіческого датчика можна спробувати зафіксувати мимовільні ерекції, в нормі що виникають уві сні. Цей тест допомагає диференціювати хворих з імпотенцією, первинно обумовленої психологічними факторами, у яких уві сні виникають нормальні ерекції, від хворих з органічної імпотенцією, у яких спостерігаються неповноцінні нічні ерекції.

У нормі ерекції виникають вночі 3-4 рази і тривають по 30-45 хв, при цьому довжина кола статевого члена збільшується більш ніж на 2 см. Неповноцінні нічні ерекції тривають не більше 7,5-15 хв, збільшення довжини окружності становить менше 2 см .

Цей метод не зовсім точний, тому що він реєструє окружність статевого члена, а не його ригідність, тому епізоди ерекції з хорошою ригидностью, але недостатнім збільшенням окружності не фіксуються. Проте цей метод залишається корисною діагностичною процедурою при скрінірующіх дослідженні імпотенції.

Оцінка стану судинної системи

При імпотенції слід обов`язково дослідити подчревного-пещеристое артеріальний русло. Адекватність тазового кровотоку зазвичай оцінюється неінвазивної за допомогою допплерівської ехографії артерій статевого члена. Для цього стандартний доплеровській датчик в 9,5 кГц поміщається на кожну з артерій печеристих тіл.

Манжета шириною 2,5 см накладається на підставу польового члена і вимірюється оклюзійне систолічний тиск в його артеріях- воно порівнюється з системним оклюзійним тиском в плечовій артерії і, таким чином, встановлюється порівняльний пенісной-брахіального індекс (ПБІ).

ПБІ в спокої дозволяє виявити градієнт артеріального тиску при стенозировании артерій почревно-пещеристого русла.

Так як в стані спокою ПБІ недостатньо чутливий, визначають також ПБІ у хворих в динаміці або при виконанні ними фізичного навантаження. В останньому випадку при підозрі на тазовий синдром «обкрадання» проводять фізичне навантаження сідничних м`язів протягом 3-5 хв.

Достовірне зниження ПБІ при навантаженні підтверджує діагноз синдрому «обкрадання». Це зниження пояснюється феноменом перерозподілу кровотоку в тазових артеріях при навантаженні: замість того щоб поступати в подчревного-пещеристое артеріальний русло з високим опором, кровотік перемикається в сідничні артерії з більш низьким судинним опором.

Виявивши феномен перерозподілу, можна виявити хворих з імпотенцією судинного генезу, у яких значення ПБІ в спокої можуть бути нормальними.

Феномен перерозподілу також підтверджується вимірюванням температури в сечівнику під час фізичного навантаження. Температура в уретрі майже повністю відповідає температурі в печеристих тілах, особливо якщо жорсткий температурний датчик для вимірювання температури всередині уретри помістити поруч з найбільшим печеристих тілом.

Падіння температури статевого члена під час фізичного навантаження вказує на перерозподіл кровотоку в тазових артеріях.

До іншим неінвазивним методам визначення рівня кровотоку в тазових артеріях відносяться плетизмография і радіо-ізотопне дослідження. Селективну артернографію внутрішньої сороміцької артерії роблять в основному тим хворим, у яких в ході неінвазивних досліджень були виявлені відхилення від норми і які згодні піддатися інвазивним маніпуляціям: балонної ангіопластики, макро- або мікрохірургічної реконструкції судин.

Не слід проводити артернографію внутрішньої сороміцької артерії тільки з діагностичною метою, якщо не передбачається проводити відновлення прохідності судин.