Еректильна дисфункція у чоловіків: лікування, причини, симптоми, ознаки

Варіанти лікування включають терапію пероральними інгібіторами фосфодіестерази або апоморфіном, внутрішньоуретральний і інтракавернозному введення простагландинів, використання вакуумних помп і хірургічну імплантацію протезів.

У США захворюванням страждають принаймні 10-20 мільйонів чоловіків у віці старше 18 років. Зустрічальність часткової або повної еректильної дисфункції становить близько 50% у чоловіків у віці 40-70 років і збільшується з віком. Проте лікування у багатьох пацієнтів може бути ефективним.

Причини еректильної дисфункції у чоловіків

Первинна ЕД (тобто коли чоловік ніколи протягом життя не міг досягти або підтримувати ерекцію) зустрічається рідко і майже завжди пов`язана з психологічними факторами (почуття провини, страх інтимних відносин, депресія, важкі ступеня тривожних розладів) або клінічно явними анатомічними аномаліями. Найбільш часто ЕД є вдруге (тобто коли чоловік, який раніше міг досягати і зберігати ерекцію, втрачає цю здатність). Більше 80% випадків вторинної ЕД має органічну етіологію. Проте у багатьох чоловіків з органічним захворюванням ЕД веде до вторинних психологічних розладів, які посилюють порушення. Розгляд психологічних факторів слід проводити у кожного хворого.

Психологічні причини можуть бути пов`язані з боязню статевого акту, стресом або афективним розладом (а саме депресією). ЕД може бути ситуаційної, пов`язана з певний місцем, часом або партнером.

Ускладнення хірургічного лікування, зазвичай операцій на простати, є інший частою причиною. Інші причини включають гормональні розлади, прийом деяких ліків та структурну патологію статевого члена.

Найбільш частою судинної причиною є атеросклероз артерій статевого члена, зазвичай вторинний по відношенню до цукрового діабету. Атеросклероз і старіння викликають зменшення здатності артерій до розширення і розслабленню гладкої мускулатури, що обмежує кількість крові, яка може заповнювати запалі тіла статевого члена. Неадекватне опір венозному відтоку (венозна витік) може викликати ЕД або, більш часто, здатність до підтримання тумесценіі настільки довго, наскільки цього хоче чоловік. Венозна витік ускладнює затримку крові в статевому члені під час ерекції, тому ерекція виникає, але не може зберігатися.

Серед неврологічних причин виділяють інсульт, великі епілептичні припадки, розсіяний склероз, периферичні і вегетативні нейропатії. Діабетична нейропатія і хірургічна травма також є частими причинами.

Будь-яке ендокринне розлад, пов`язаний з дефіцитом тестостерону (гіпогонадизм), може викликати зниження лібідо і ЕД. Еректильна функція лише в рідкісних випадках відновлюється при нормалізації сироваткового рівня тестостерону.

Серед можливих причин може бути прийом багатьох лекраственних препаратів. 11ри алкоголю може викликати тимчасову ЕД.

До 40% чоловіків, яким виконувалася трансуретральна резекція простати, відчувають проблеми з ерекцією внаслідок чітко невстановлених причин. ЕД більш часто виникає після більш великих операцій на простаті (наприклад, радикальної простатектомії). Тривале тиск на область промежини може викликати тимчасову ЕД.

Діагностика еректильної дисфункції у чоловіків

• Клінічне обстеження.
• Скринінг на депресію.
• Рівень тестостерону.

Обстеження повинно включати з`ясування анамнезу прийому лікарських препаратів і алкоголю, куріння, цукрового діабету, гіпертонії і атеросклерозу і симптомів судинних, гормональних, неврологічних і психологічних порушень. Дуже важливо проводити скринінг на депресію, яка не завжди може бути клінічно очевидною. Шкала депресії Бек або Геріатричний шкала депресії Йесавейдж легко застосовні і можуть бути корисними. Також необхідно дослідити задоволеність сексуальними стосунками. Потрібно брати до уваги і оцінювати наявність сексуальної дисфункції у партнера (наприклад, внаслідок атрофічного вагініту, депресії).

Огляд повинен бути зосереджений на ділянці статевих органів. Зовнішні статеві органи оглядають на предмет аномалії розвитку, ознак гипогонадизма, фіброзних бляшок (при хворобі Пейроні). Слабкий тонус анального сфінктера, гіпестезія в промежині, втрата шкірно-анального або бульбокавернозного рефлексів можуть вказувати на неврологічну дисфункцію. Ослаблення пульсації периферичних артерій змушує задуматися про судинних порушеннях.

Психологічні причини необхідно виключати у молодих здорових чоловіків з різким появою ЕД, особливо якщо дебют захворювання пов`язаний з певним емоційним переживанням або якщо дисфункція проявляється тільки при певних обставинах. Анамнез ЕД зі спонтанним поліпшенням також вказує на психогенну етіологію (психогенна ЕД).

Визначають рівень тестостерона- якщо рівень низький або нижче норми, слід визначити рівні ФСГ і ЛГ. Обстеження на предмет латентного цукрового діабету, дисліпідемії, гіперпролактинемії, захворювань щитовидної залози і синдрому Кушинга слід проводити на підставі клінічних показань.

Індекс співвідношення тиску в артеріях статевого члена / плеча менше 0,6 вказує на порушений кровообіг в статевому члені, але цей тест рідко виконують в загальноклінічної практиці. Додаткові інвазивні або провокативні дослідження включають допплеровское ультразвукове дослідження до і після ін`єкції вазоактивного препарату і Кавернозографія або кавернозометрію.

Лікування еректильної дисфункції у чоловіків

• Усунення причини.
• Зазвичай пероральний інгібітор фосфодіестерази.
• Іноді механічний пристрій або інтравкавернозное або внутрішньоуретральний введення простагландинів.

Необхідно проводити відповідне лікування лежать в основі ЕД органічних порушень. Прийом препаратів, який за часом був пов`язаний з появою ЕД, повинен бути припинений, або препарат повинен бути замінений. Депресія може вимагати лікування. Для всіх пацієнтів важлива психологічна підтримка і підготовка (включаючи партнерку пацієнта, якщо це можливо).

Для подальшого лікування спочатку використовують неінвазивні методи (механічні пристрої та лікарські препарати). Всі препарати і пристрої необхідно застосовувати не менше 5 разів, перш ніж констатувати їх неефективність.

механічні пристрої. Чоловіків, яким вдається досягти ерекції, але не вдається її підтримувати, можуть використовувати констрікціонние кільця. Як тільки ерекція з`являється, в обхват підстави члена надаватися металеве або елестіческое кільце або смужка шкіри із застібками, що запобігає венозний опок.
Якщо чоловіків не може досягти ерекції, приплив крові до статевого члена може бути досягнутий з використанням вакуумного пристрою, після чого констрікціонное пристрій (кільце або смужка шкіри) поміщається на підставу члена для підтримки ерекції. Поява синців на статевому члені, холод в області головки і відсутність спонтанності ерекції є недоліками даної методики. Констрікціонние кільця і вакуумні пристрої також можуть бути корисними доповненнями для хворих, які задовільно не відповідають на лікарську терапію.

Лікарська терапія. Препаратами першої лінії для лікування ЕД є пероральні інгібітори фосфодіестерази, апоморфін (не представлений в США) і інтракавернозние або внутрішньоуретральні форми простагландинів. Майже всі пацієнти воліють пероральну лікарську терапію іншим методам лікування ЕД.

Пероральні інгібітори фосфодіестерази селективно пригнічують циклічний гуанозин монофосфат (цГМФ) -специфічні фосфодіестеразу 5-го типу (ФДЕ5), основну ізоформу фосфодіестерази в статевому члені. Ці препарати включають силденафіл, варденафіл і тадалафіл. Збільшуючи концетрацию цГМФ, препарати збільшують вивільнення оксиду азоту, необхідне для нормальної ерекції. Хоча варденафіл і тадалафіл діють на судини статевого члена більш селективно, ніж силденафіл, побічні ефекти цих препаратів схожі. Хоча немає клінічних досліджень, які б безпосередньо порівнювали ефективність цих препаратів, все 5 представляються равноеффектівно (60-75%). Доза силденафілу становить 50 мг, хоча більшість чоловіків найкращим чином відповідають на дозу 100 мг. У тадалафілу значно більший період дії (24-48 год), ніж у силденафілу і варденафілу (близько 4-6 год), що, можливо, обумовлює більш зручний режим дозування. Звичайна дізоровка тадалафілу і варденафілу становить 5-20 мг. Всі інгібітори фосфодіестерази-5 зазвичай приймають як мінімум за 1 год до статевого акту. Повторний прийом можливий через не менше ніж 24 год для силденафілу і варденафілу і 48 ч для тадалафілу. Всі інгібітори ФДЕ5 безпосередньо викликають розширення коронарних судин і підсилюють гіпотензівниі ефект інших а-блокаторів, таких як празозин, доксазозин і тамсулозин внаслідок можливості тривалої гіпотензії. В одному дослідженні показано, що силденафіл може безпечно застосовуватися в комбінації з доксазозином.

Апоморфін підсилює нейрогенную стимуляцію ерекції, впливаючи на центральні механізми. Звісно ж, що він помірно ефективний і може викликати блювоту, сонливість і гіпотензію.

Альпростаділ (простагландин Ej), який призначається внутрішньоуретральні або в формі інтракавернозних ін`єкцій, може викликати ерекцію із середньою тривалістю близько 60 хв. Він викликає пріапізм у менше 1% пацієнтів і біль в області статевого члена у близько 10% хворих. Дозування при интракавернозном введенні підбирається лікарем з метою зменшення ризику приапізму, потім пацієнт може робити ін`єкції самостійно в домашніх умовах. Приапизм зустрічається рідше при внутріуретраль ном призначення, але такий шлях введення набагато менш ефективний (50-60%), ніж інтракавернозние ін`єкції, які залишаються найбільш ефективним методом фармакотерапії еректильної дисфункції (80-90%).

хірургічне лікування. Це лікування полягає в імплантації протезів статевого члена. Протези можуть бути представлені пластиковими стрижнями або гідравлічними пристроями. Обидва варіанти хірургічного лікування пов`язані з ризиком загальної анестезії, інфекції і неправильного функціонування протеза.