Приапизм

Приапизм є патологічну ерекцію статевого члена, що не супроводжується сексуальним збудженням, і є ургентними урологічним захворюванням. Страждають як дорослі, так і діти. Розрізняють гострий і хронічний (перемежовується) приапизм.

Виділяють наступні етіологічні форми захворювання:

1. Психогенний - виникає у хворих на шизофренію, епілепсію, неврозами.

2. Нейрогенний - розвивається у пацієнтів з пухлинами і травмами головного та спинного мозку, менінгіт, енцефаліт.

3. Соматический - виникає у онкологічних хворих, пацієнтів з хворобами крові (особливо при лейкозі), при інфекційних і алергічних захворюваннях.

4. інтоксикаційний - розвивається на тлі алкогольної або наркотичної інтоксикації.

5. Медикаментозний - виникає при застосуванні антидепресантів, психостимуляторів. Найбільш часто фармакологічний приапизм розвивається на тлі інтракавернозному терапії еректильної дисфункції вазоактивними препаратами.

6. Ідіопатичний - без достовірно встановленої причини захворювання.

Основну роль у патогенезі приапізму грає дисбаланс кровообігу в кавернозних тілах, що полягає в превалювання припливу крові над відпливом. Чи не відбувається зменшення артеріального притоку, характерного для фізіологічної ерекції. Ситуація ускладнюється вираженою активацією веноокклюзівной механізмів. Статевий член вимикається з системного кровотоку, різко порушується газообмін. Виникають застій крові в кавернозних тілах, набряк і ішемія кавернозної тканини.

При тривалості приапізму більше 72 ч, як правило, відбувається необоротне ішемічне пошкодження кавернозної тканини, що приводить до її склерозування і втрати еректильної функції. Приєднання інфекції призводить до розвитку каверніта, а тривала глибока гіпоксія - до розвитку некрозу кавернозної тканини і в деяких випадках гангрени статевого члена. Перераховані ускладнення закінчуються завжди втратою функції органу, іноді втратою самого органу, а в деяких випадках можуть призвести до смерті хворого.

Захворювання починається гостро. Виникла ерекція не припиняється, статевий акт не призводить до зникнення ерекції. Спонгиозное тіло уретри і головки статевого члена залишаються інтактними, венозний відтік від них не порушений. Розладів сечовипускання, як правило, не спостерігається. Через кілька годин у зв`язку з викидом медіаторів запалення на тлі ішемії кавернозної тканини приєднується біль. Про розвивається каверни свідчить побутовій та іншій загальна гіпертермія, гіперемія статевого члена.

Діагностика не викликає труднощів і грунтується на факті наявності ерегованного статевого члена. Диференціальна діагностика приапізму і каверніта базується на виявленні загальних і місцевих ознак запалення. Іноді для уточнення діагнозу виконують пункцію кавернозних тел. При приапизме після пункції спочатку відділяється темна, а в подальшому в процесі промивання кавернозних тел - світла (артеріальна) кров.

При каверн, за винятком гнійних форм, весь кавернозний обсяг виконаний инфильтрированной кавернозной тканиною, тому виділень не спостерігається. При гнійному каверн після толстоігольной пункції (Дюфо) відзначається гнійневідокремлюване. Гангрена статевого члена характеризується наявністю поверхневих і глибоких ділянок некрозу. На початкових стадіях розвитку захворювання головка має малиновий або фіолетовий колір, відзначається відторгнення некротизованих поверхневих шарів спонгиозной тканини. В подальшому головка набуває чорного кольору, життєздатними залишаються лише окремі ділянки шкіри статевого члена.

Лікування пріапізму починають з консервативних заходів, що включають місцеву гіпотермію, пункцію кавернозних тіл, аспірацію крові і промивання їх розчинами адреналіну і гепарину. Толстоігольная пункція найбільш ефективна при фармакологічному приапизме давністю до 1 добу. Додатково призначають протівовоспалітальние, знеболюючі препарати, антибіотики, засоби, що поліпшують реологічні властивості крові (реополітлюкін) і мікроциркуляцію (трентал).

Якщо консервативні заходи неефективні або розвивається рецидив приапізму, хворому показано екстрене оперативне втручання. Принцип оперативного лікування полягає в створенні адекватного венозного відтоку з кавернозних тел через интактное спонгиозное тіло (балянокавернозний, спонгіокавернозний анастомоз), або через велику підшкірну вену стегна (сафенокавернозний анастомоз). В останньому випадку v.saphena після її відсікання в середньої третини, розвороту і підведення до статевого члена Анастомозирует кінець в бік з кавернозним тілом з тієї ж сторони. Відтік здійснюється в стегнову вену.

Прогноз щодо еректильної функції залежить від своєчасності та адекватності лікувальних заходів. При каверни виконується широке дренування кавернозних тіл з залишенням в їх просвіті трубчастих силіконових дренажів для відтоку ексудату або гною і зрошення розчинами антибіотиків. Сечу відводять за допомогою троакарной цистостомії. При гангрени статевого члена виробляють ампутацію або екстирпацію статевого члена. Відведення сечі за допомогою цистостомії обов`язково. У післяопераційному періоді необхідна антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія. Сексуальна реабілітація в подальшому можлива тільки за допомогою ендопротезування статевого члена. Після Органоуносящіе втручань виконують фаллопластіку.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: