Приапизм основні відомості

Відео: EndNote X7 Pc Basic Tutorial on Referencing

визначення

Приапизм - постійна ерекція статевого члена, яка може виникати після статевої стимуляції або без зв`язку з нею.

Це поліетіологічне захворювання, в кожному разі якого до початку специфічної терапії необхідно знайти індивідуальну причину.

Оскільки приапизм супроводжується больовим синдромом і часто призводить до імпотенції, терапія його повинна починатися негайно.

Приапизм може ускладнювати сечовипускання, тому іноді потрібно катетеризація уретри.

Термін «приапизм» походить від імені давньогрецького і римського бога родючості та врожаю Приапа. У Стародавній Греції і Римі зображення цього бога у вигляді колони, увінчаної фалічним символом, були розставлені в садах і полях. Вважалося, що бог протегує посівам, зростанню добробуту і сім`ї.

Перше медичне опис приапізму зроблено Tripe в 1845 р .. Himan в своєму огляді в 1914 р згадав про фундаментальне спостереженні deGraff, який в 1668 р продемонстрував, що ерекцію у трупа можна викликати, впорскуючи воду в дорсальну артерію статевого члена.

фізіологія ерекції

Ерекція виникає за рахунок дії складного нейросудинного механізму, який «запускається» місцевої стимуляцією статевого члена або еротичною стимуляцією ЦНС. Від чутливих закінчень сороміцького нерва імпульси поширюються при місцевій стимуляції статевого члена в крижові відділи спинного мозку.

В результаті цього виникає ерекція за рахунок рефлекторного механізму, який проводить імпульси через парасимпатичні нерви, що відходять від корінців S2-S4 (nervi erigentes). При еротичної стимуляції ЦНС ерекція виникає за рахунок імпульсів, що проходять по тораколюмбальной симпатичним шляхах і крижового парасимпатическим волокнам.

Під час ерекції запалі тіла і губчасте тіло статевого члена заповнюються кров`ю з гілок внутрішньої сороміцької артерії (рис. 162, 163).



Механізми, за рахунок яких артеріальний кровотік в статевому члені підтримується на рівні, який перевищує венозний відтік під час ерекції, а також механізми подальшого падіння тонусу статевого члена відомі далеко не повністю.

Патофізіологія приапізму

На противагу нормальної ерекції при приапизме спостерігається повна ерекція печеристих тіл, а губчасте тіло статевого члена набухає. Припускають, що при надмірно тривалої ерекції кров в печеристих тілах деоксігеніруется, в ній накопичується двоокис вуглецю і підвищується в`язкість.

Венозний відтік з статевого члена може утруднятися агрегацией клітин крові, набряком або воспаленіем- кожен з цих факторів може сприяти збільшенню тривалості ерекції.

Лікарські і токсичні впливи на нейрососудістие механізми також можуть викликати ерекцію за рахунок збільшення артеріального кровотоку в печеристих тілах. Якщо пріапізм триває більш ніж кілька днів, настає фіброз запалих тіл, що веде до імпотенції.

Поширеність і причини

Хоча поставити діагноз приапізму зазвичай легко, виявити його причину буває важко. Для запобігання основного серйозного ускладнення приапізму, імпотенції, викликаної фіброзом необхідна невідкладна терапія.

Приапизм може виникати в будь-якому віці, в тому числі у новонароджених-найбільша частота пріапізму спостерігається в 16-50 років.

Етіологія приапізму в різних вікових групах відрізняється. У дітей приапизм зустрічається рідко, більшість випадків пов`язана з серповидно-клітинними захворюваннями або лейкозами.

Патогенез приапізму при серповидних зміни еритроцитів, ймовірно, включає застій крові при нормальній ерекції, що призводить до її деоксигенації і підвищенню в`язкості, в подальшому виникає злипання еритроцитів, що ще більше посилює застій крові.

У дітей з серповидно-клітинною анемією часто спостерігаються множинні епізоди пріапізму. Тривала ерекція при лейкозі може бути викликана слипанием лейкоцитів, місцевої інфільтрацією або порушенням венозного відтоку за рахунок утворення лейкоцитарних тромбів.

У дорослих причину пріапізму іноді не вдається виявити, в цих випадках патологію класифікують як первинний, або ідіопатичний, пріапізм. Вторинним вважають приапизм в тих випадках, коли вдається виявити захворювання, прямо або побічно сприяє тривалій ерекції.

Більшість хворих звертаються до лікаря при першому епізоді приапізму, але при серповидно-клітинних захворюваннях в анамнезі хворого можуть бути перенесені короткочасні епізоди пріапізму.

Захворювання, які можуть супроводжуватися приапизмом, перераховані в табл. 143. Більшість причин вторинного пріапізму можна розділити на шість основних груп: нейрогенні, токсичні (в тому числі лікарські), травматичні, гематологічні, запальні і пухлинні.

нейрогенная патологія	Травма головного або спинного мозку Пухлини головного або спинного мозку Розсіяний склероз спинна сухотка енцефаліт менінгіт Здавлення спинного мозку або кінського хвоста
Вплив токсинів або хімічних речовин	Лікарські препарати та токсини гіпотензивні антикоагулянти Фенотіазііи гормони кортикостероїди толбутамід протиправцеву анатоксин метаквалон алкоголь марихуана отрути Суміші, що сприяють ерекції, включаючи іспанську мушку, іохімбін і скипидар Чадний газ Двоокис вуглецю свинець стрихнін Укус червоного скорпіона, укус павука "Чорна вдова"
травма	Надлишкова статева активність Зовнішня травма статевого члена, промежини або мошонки Крововилив в порожнину таза або заочеревинного простору, включаючи аневризму Тромбофлебіт статевих органів, викликаний місцевої травмою
гематологічні захворювання	Серповидно-клітинна анемія (в тому числі носійство) лейкоз коагулопатия мієломна хвороба Застосування антикоагулянтів при гемодіалізі або плазмаферезе первинна тромбоцитемія гіперфібріногенемія
запальні захворювання	періуретральних абсцес апендицит простатит Тромбофлебіт вен таза сифіліс свинка Тіфи сказ Плямиста лихоманка Скелястих гір туляремія
новоутворення	Первинний рак статевого члена або уретри Порушення венозного відтоку з печеристих тіл, викликане пухлиною метастази пухлини Проростання пухлин передміхурової залози, сечового міхура або прямої кишки
ідіопатичний пріапізм