Приапизм. Діагностичні дослідження і оцінка

Відео: Морфологічне дослідження трепан-біопсії: можливості та вимоги до оцінки матеріалу

діагностичні дослідження

лабораторні методи

Для виявлення причин вторинного пріапізму можна використовувати лабораторні аналізи.

За допомогою аналізів крові можна виявити лейкоз або первинну тромбоцітемію.

Збільшена ШОЕ може бути ознакою запальних, токсичних або злоякісних процесів.

Завжди необхідно провести біохімічний аналіз крові і серологічні проби на наявність сифілісу. Якщо хворий отримує антикоагулянти або якщо у нього підозрюється синдром кровоточивості, необхідно виконати коагулограмму.

При підозрі на зв`язок приапізму з прийомом якихось ліків або наркотиків слід провести визначення рівня цих речовин в крові.

Для виявлення можливих інфекцій сечовивідних шляхів, включаючи простатит, проводять аналіз сечі.
Всім представникам негроїдної раси, з огляду на високу ймовірність у них серповидно-клітинної анемії, необхідно провести дослідження мазка крові і електрофоретичної дослідження гемоглобіну.

При порівнянні груп хворих з серповіднонклеточной анемією, які мали в минулому вказівки на приапизм, і без ознак приапізму виявлено, що середній рівень гемоглобіну F в групі з приапизмом нижче.

візуалізують методи

Для виявлення можливих первинних пухлин або метастазів, запальних захворювань, що включають туберкульоз, а також змін, викликаних токсичними речовинами, слід провести рентгенографію грудної клітини.

Якщо у хворого за даними анамнезу та фізикального обстеження підозрюється неврологічна причина пріапізму, то можуть виникнути показання до рентгенографії хребта і миелографии.

За даними анамнезу, клінічного дослідження і на підставі попередніх лабораторних аналізів у відповідних випадках призначають додаткові рентгенологічні дослідження, радіоізотопні дослідження, комп`ютерну томографію або ехографію. Ці дослідження допомагають виявити окремі неврологічні, злоякісні і запальні захворювання.

Для виявлення активного тромботичного процесу в печеристих тілах у хворих з первинною тромбоцітемію раніше використовували радіоізотопне сканування з фібриногеном, міченим 125 [I]. Цей метод допомагає диференціювати тромбоз від фіброзу печеристих тіл.

У гострих випадках пріапізму потрібна невідкладна терапія, тому не слід відкладати лікування для проведення радіоізотопного дослідження, однак якщо приапизм триває вже кілька днів, то дані радіоізотопного дослідження можуть допомогти у виборі відповідної терапії.

Оцінка - поєднання симптомів

Наступне сполучення симптомів характерно для основних причин приапізму.

неврологічна патологія

Причиною приапізму можуть бути захворювання центральної нервової системи або периферичної нервової системи. У цих випадках ураження нервових шляхів, що беруть участь в психогенних або рефлексогенних механізмах ерекції, супроводжуються патологічними неврологічними симптомами.

Хворі можуть відчувати болю в спині, ногах, оніміння і слабкість ніг, а також порушення сечовипускання і дефекації. Якщо пріапізм викликаний внутрішньочерепної патологією, то у хворих можуть мати місце центральні неврологічні симптоми.

Вплив токсинів і хімічних речовин

Якщо пріапізм викликаний отруєнням, у хворих можуть спостерігатися інші симптоми інтоксикації, наприклад головний біль, нездужання, запаморочення, непритомність, нудота, блювота, болі в животі, кашель або кровохаркання.

Прийом рекомендованих доз фенотиазинов або гіпотензивних препаратів може не супроводжуватися іншими побічними ефектами, крім приапізму. Дані анамнезу і фізикального обстеження допомагають виявити приховувані хворим наркоманію чи алкоголізм.

травма

Нерідко в анамнезі є відомості про надмірно бурхливих і тривалих статевих актах. У хворих можуть спостерігатися психічні відхилення з гіпертрофованими еротичними фантазіями і незвичайним еротичним поведінкою.

У разі нещасного випадку зовнішніх статевих органів можуть виявлятися клінічні симптоми крововиливу або гематоми в області промежини або статевого члена.

гематологічні захворювання

У хворих з цією патологією в анамнезі можуть спостерігатися короткочасні минущі епізоди пріапізму, часто виникають вночі, а також кризи, характерні для серповидно-клітинної анемії. Ознакою лейкозу можуть бути підвищення температури або першіння в горлі протягом тривалого часу.

У більшості хворих з гематологічними причинами приапізму встановити точний діагноз серповидно-клітинної анемії або лейкозу можна за допомогою специфічних лабораторних аналізів.

запальні захворювання

У цієї групи хворих можуть спостерігатися лихоманка, пітливість, озноби. Можливо наявність клінічних симптомів інфекційних процесів в черевній порожнині, порожнини таза або зовнішніх статевих органах.

Часто зустрічаються симптоми інфекційного ураження сечовивідних шляхів або простатиту, що включають почастішання сечовипускання, дизурія, болі в промежині, болі при статевих зносинах. Діагноз інфекції сечовивідних шляхів підтверджується за допомогою аналізу і посіву сечі.

За допомогою рентгенографії грудної клітини можна виявити запальні захворювання, наприклад туберкульоз. Хворий може розповісти про те, що він полював або подорожував в зонах ендемічних інфекцій.

На підставі даних анамнезу і клінічного огляду можна запідозрити сифіліс, підтвердивши його в подальшому за допомогою серологічних проб. За даними аналізу крові і ШОЕ можна запідозрити запальний процес бактеріальної або вірусної етіології.

пухлини

У хворого з вказівками на наявність в минулому злоякісної пухлини в даний час можуть мати місце метастази. При огляді промежини і зовнішніх статевих органів можна виявити первинні або метастатичні пухлини, що порушують венозний відтік з печеристих тел. На підставі пальпації лімфатичних вузлів і живота можна запідозрити наявність у хворого пухлинного процесу.

Первинні і метастатичні пухлини можна виявити на рентгенограмі грудної клітини. Дані біохімічного дослідження крові можуть вказувати на ураження печінки або нирок пухлинним процесом.

При пухлинах сечостатевих органів в аналізі можна виявити микрогематурию. Пухлини центральної і периферичної нервової системи можуть бути виявлені за допомогою комп`ютерної томографії.

ідіопатичний пріапізм

Оскільки до цієї категорії належать майже половина всіх випадків пріапізму, то у цієї групи хворих за допомогою ретельного збору анамнезу, клінічного дослідження і лабораторних аналізів слід спробувати виявити надмірну статеву активність, приховані ознаки травми статевих органів, а також приховуваний хворим прийом лікарських препаратів або наркотиків.

Клінічне значення приапізму

Іноді встановлення етіології приапізму становить великих труднощів для лікаря. У всіх випадках пріапізму необхідно максимально швидкий початок лікування, оскільки при відсутності лікування або при його неефективності в подальшому у хворих розвивається імпотенція.

Визначення етіології приапізму може допомогти вибору лікування. Якщо в якості причини захворювання виявлені лейкоз або первинна злоякісна пухлина, потрібне швидке обстеження і лікування хворого.

Запальні причини пріапізму можуть викликати і інші серйозні ускладнення, включаючи сепсис і шок, якщо їх вчасно не діагностувати і не лікувати.

Таким чином, пріапізм, по-перше, потребує лікування сам по собі, по-друге, він може бути симптомом досить важкого патологічного процесу. Використовуючи діагностичну тактику, описану вище, лікар може диференціювати патологічні стани, що супроводжуються приапизмом.